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高脂血症
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高脂血症诊断标准
血浆中某一类或几类脂蛋白水平升高的表现，称为高脂血症。 一般成年人空腹血清中总胆固醇超过5.72mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L，可 诊断为高脂血症，而总胆固醇在5.2--5.7mmol/L者称为边缘性升高。
高脂血症诊断标准
可有四种结果：
(1):高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.72mmol/L,而甘油三酯 含量正常，即甘油三酯＜1.70mmol/L。
(2):高甘油三脂血症：血清中甘油三酯含量增高，超过1.70mmol/L，而总 胆固醇含量正常，即总胆固醇＜5.72mmol/L。
LDL通过血管内皮进入血管壁内 在内皮下滞留的LDL被修饰成氧化型LDL
高TG对血管内皮细胞有直接细胞毒作用
对动脉内膜造成功能性损伤 单核细胞和新靶细胞表面特性变化，粘附因子表达增加
单核细胞粘附在内皮细胞上数量增多并从内皮细胞移入内膜成为巨噬细胞
《氧化型胆固醇诱发动脉粥样硬化机制 新进展》 《脂蛋白脂酶的调控与功能及其致动脉 粥样硬化机制的研究新进展》 《高脂血症患者血浆致动脉粥样硬化指 数与血栓形成危险因子的相关性》
运动时骨骼肌和脂肪组织中的脂蛋白脂酶被激活，使VLDL与HDL相互平衡 转移，从而HDL-C水平增高。
戒烟
国际大规模流行病学调查证实吸烟（包括被动吸烟）与血清总胆固醇、甘 油三酯正相关，与血清HDL-C呈负相关。
吸烟已被认为是冠心病的重要危险因素。 但这种影响是可逆的。停止吸烟，冠心病危险程度可迅速下降，戒烟一年，
饮食指导
（1）主食以谷类为主，粗细搭配； （2）食用油以植物油为主； （3）动物性食品以含蛋白质较高、饱和脂肪酸较低的鱼、禽、瘦肉等为主。减少脂肪和胆固醇含
量高的动物内脏、蛋黄等的摄入； （4）增加豆类和含植物纤维多的食品； （5）多食深绿色、红黄色蔬菜和新鲜水果，少食糖果、甜糕点和含糖多的饮料； （6）多喝茶（绿茶为好）少饮酒（最好不饮）。
运动
保持中等度体力活动的生活方式有利于血脂异常的调整，可使血清TG降低 而HDL-C增高。
中等度体力活动是指每天通过锻炼能消耗200千卡的热能，相当于快步走或 骑自行车30分钟，其他方式如散步、慢跑、游泳、打球、太极拳、跳舞等 也可采用。
运动增加体能消耗，减轻体重，增加胰岛素敏感性，从而减少体内TG的合 成及加速脂肪的分解代谢，使TG水平降低；
HDL被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白
①HDL可将泡沫细胞中的胆固醇带出来，转运给肝脏进行分解代谢。 ②HDL还可能通过抗炎、抗氧化和保护血管内皮功能而发挥其抗动 脉粥样硬化作用。
严重营养不良者，伴随HDL-C也低下。 高血压、肥胖者HDL-C也多偏低。 吸烟可使HDL-C下降。 糖尿病、肝炎和肝硬化等疾病状态可伴有低HDL-C。
(3):混合型高脂血症：血清中总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇 超过5.27mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L。
(4):低密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白--胆固醇（HDL--胆固醇）含量 降低＜9.0mmol/L。
项目
TCHOL TG
LDL-C HDL-C
合适范围
<5.18mmol/L <1. 7mmol/L <3. 37mmol/L ≥1. 04mmol/L
危险度可降低50％，甚至可与不吸烟者相似。
药物治疗
经调整饮食及改善生活方式3～6个月仍未见效者应合理选择药物，尽早进 行药物治疗。
NCEP ATP III 指出： 调脂治疗的首要目标是降低LDL-C水平； 将LDL-C降至何种程度，需要结合患者是否存在其他冠心病的主要危险因素

边缘升高
5.18 -6.19mmol/L 1.70 -2.25mmol/L 3.37 -4.12mmol/L
升高
≥6.22mmol／L
≥2.26mmol/L
≥4. 14mmol/L
<1.04mmol/L 为 降低
原发性高脂血症：基因缺陷；明显遗传倾向，家族聚集性； 继发性高脂血症：年龄、性别、饮食、体力活动、情绪活动、代谢紊乱性疾病。常见
于：糖尿病、甲减、肾病综合症、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累 积症、骨髓瘤、口服避孕药等。
高危因素： (1)己有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。 (2)有高血压、糖尿病者。 (3)有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者。 (4)有皮肤黄色瘤者。 (5)有家族性高脂血症者。
巨噬细胞吞噬Ox-LDL后形成泡沫细胞 泡沫细胞增多、融合
构成了动脉粥样硬化斑块的脂质核心，脂质条纹 氧化型LDL，等氧化因子
纤维脂肪病变
ASCVD危险评估流程
治疗原则
1、原发性以治疗原发病为主； 2、治疗措施应该是综合的——治疗性的生活方式改变为首要的基本措施； 3、防治目标水平，目的在于防治缺血性心血管疾病。
来自《中国成人血脂异常防治指南》
1、治疗性生活方式改变 医学营养治疗，制定合理食谱——降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量 增加有规律的体力活动 其他：戒烟；限制饮酒等
2、增加运动： 每周运动3-4次，每次运动30分钟，可采取慢跑或快走的运动方式 中 等 强 度 长 时 间 的 走 跑 锻 炼 能 够 提高 血 脂 异常 人 群 的 心 脏 功 能 中老年人运动心率： 男性 117 ～ 133 次/ min, 女 性119～ 128 次/ min。
若经六个月治疗不能使血脂浓度降低至正常，则应开始采用药物治疗。
减肥
肥胖通常以体重指数（body mass index, BMI）为依据。 BMI = 体重(kg) /身高(m)2。
近年研究发现脂肪分布比肥胖程度更重要：腹内型肥胖比皮下型肥胖对代谢紊乱影响更大。 腹内脂肪代谢活跃，产生的过量脂肪酸可直接经门静脉进入肝脏合成过多VLDL。 腰围一般与腹部脂肪含量成正比，可作为临床检测指标。