钾的限制
含钾多的食物:香菇，苋菜，花菜， 菠菜，空心菜，竹笋，番茄，胡萝 卜，枇杷，桃子，橘子；其他如咖 啡、浓茶等钾的含量亦高。
低钾血症
肾脏排钾的特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排 发生原因：长期食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或长 期应用利尿药导致钾丢失过多 症状：无力、腹胀、软瘫、尿潴留、心率失常等
肾性佝偻病
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磷与美食是亲兄弟
磷溶解于水
食物中磷含量
含磷高的食物：
（每100克可食部分）
紫菜 710 鸡蛋黄 532 香菇 414 牛奶 195
甲鱼 430 蟹
616 奶粉 883 鸡 189
花生 399 青鱼 246 瘦肉 177
含磷低的食物： 鳗鱼 97 河鳗 97 大黄鱼 25 黄鳝 62 河虾 23 海参 12 鸡蛋白 16 草鱼 30
碳水化合物：
67%
脂肪：
30%
蛋白质：
3%
膳食的选择及制备——蛋白质
功用： 代谢： 种类：
来源：
机体结构和功能的重要物质，维持生长和补充新 陈代谢的消耗
摄取
吸收 合成-分解 排泄
（食物） （肠道） （肝脏） （肾脏）
20种氨基酸 必需氨基酸（EAA） 非必需氨基酸
动物蛋白（含有较多EAA，高生物效价） 植物蛋白
我们需要自我控制
饮食控制-做人太苦了？
习惯了不会感觉太痛苦！ 为了家人、为了自己，再苦 也值得！
慢性肾病饮食治疗原则
钾、磷的限制 水、盐的限制 优质低蛋白饮食
高钾血症
K
高钾血症是肾功能
衰竭的主要并发症，
引起致命性的室颤
或心跳骤停。在少
尿期必须将血钾控
制在6.5mmol/L
钾
限制钾的摄入 ，钾主要从尿中排 除，无尿时容易发生高钾。 降低食物中的钾含量，可通过浸 泡、煮沸。烹调时，食物先以滚水 烫过，去掉汤汁再用油炒，可减少 钾的摄入。
（3）服用磷结合剂。
含磷低的食物还有藕粉、粉条、菜、西红柿、瓜 类、甘蔗等。
服用磷结合剂 以碳酸钙为主
餐中服
盐=氯化钠
限制食盐摄入
控制体重取决于钠的摄入量，因为钠能潴留 水分，盐多口渴感。适当地限制钠盐，可避免 口渴，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰 竭及透析中的并发症。限盐比限水更重要。食 盐量通常为3～5g/d(包括一切调料) 避免高钠 食物，如各种腌制品。
高蛋白饮食：>1.2克/公斤体重/天 营养不良： 尿毒症毒素：如甲状旁腺素 持续蛋白尿 代谢性酸中毒(血液或体内酸性增高) 血酯高
营养治疗指导
透析与肾脏工作不同
肾脏每时每刻为人体工作 血透每周12小时工作，只达到最低要
求 腹透比较平稳，效率也较低 透析没有肾小管的再吸收平衡作用，包
括营养的丢失，大分子物质不能排除等。
次要危险因素 肥胖、自身免疫性疾病、尿路感染、尿 路梗阻
确诊肾脏病的方法
尿液检查：常规、微量白蛋白、、CCR、蛋白定量及分型等 肾功能：血肌酐（Cr）、尿素氮等 B超肾脏：大小、有无积水等 肾穿刺：病理学
如何预防肾脏病变
很多肾脏病变早期发现、早期治疗是能预防避 免的
选择正确的生活方式 糖尿病、高血压患者要严格控制血糖、血压 尿路感染、尿路梗阻要及时治疗，并注意随访 注意预防肝炎病毒的感染 切勿滥用止痛药或中草药
如何及时发现肾脏疾病
对于高危人群（糖尿病、高血压、 具 有家族史）要注意筛查
对于普通人群，即便没有症状，也要定 期检查尿常规、肾功能等。
哪些因素可加速肾衰进展
原发病进展，例如： 肾炎，没有正规治疗
或疗效差 糖尿病，血糖控制不佳 高血压，血压控制不佳 结石，没有排除
有哪些因素可加速肾衰进展
危险因素！
钠可以不咸。例如苏打片，味精….
盐=氯化钠
牙膏盖内心大约=1克盐 1个啤酒盖=6克盐
药用盐？
主要是 氯化钾，小心 高血钾！
水
两次透析间期体重增加应控制 在1.5kg,或体重的4%以内为宜
水
不少人以为体重增加 3-4-5-6公斤，没有关 系，透析可以排掉。可 惜办法不好，时间长了， 大心脏恢复不了，心衰、 呼吸困难，需要抢救。
水
发汗排水：桑拿、运动、发汗机-量力而 行
不要喝汤！
汤中有磷、有盐、有水 、有钾，透析者排不出
非透析病人营养治疗原则

低蛋白饮食： 0.3~0.8克/公斤体重/天
(体重60公斤)
20~50克/天 (0.4~1两)蛋
白
摄入足够的热量： 天
(体重60公斤)
30~ 35大卡/公斤体重/
1800~2100大卡/天
由于疾病早期没有明显的特征性的表现，当 肾脏功能下降到正常水平的50％以下时才出 现肌酐水平的异常，因而被称为“沉默的杀 手”
即使没有症状，如果健康检查发现异常，也 需要到肾科接受进一步检查
长期患糖尿病，高血压的人更加需要定期进 行肾脏检查
慢性肾脏病的危险因素
主要危险因素 糖尿病、高血压、肾脏病家族史和高龄
慢性肾脏病防 治的营养指导
肾脏的功能
一部动力强大的超自动化机器！
通过排泌尿液，清除(蛋白质)代 谢废物和进入人体的有害物质
通过产生尿液，调节体内水，电 解质和酸碱平衡
具有内分泌功能，产生和分解某 些激素（肾素、促红素、维生素 D3等）
如何早期发现和治疗 肾脏病
慢性肾脏病已成为沉重的社会负担
慢性肾脏病的危害
磷的限制
低磷饮食:5-7毫克/公斤体重 减少蛋白质的摄入，即可以减少磷
的摄入，还可以口服碳酸钙等药物 其他含磷多的食物：动物内脏，粗
粮，豆类，汽水，干菜类（腐竹， 木耳，菌菇等）
(1)低磷饮食是第一步措施。适当控制美味食品； 磷溶解于水，为了保证蛋白质摄取量，鱼、肉 切片，煮后弃汤。
（2）充分透析.
K
低钙高磷血症
产生原因:
消化系统功能紊乱:呕吐厌食 活性维生素D3缺乏 尿磷排出下降 :血磷增加,血钙下降
临床表现/并发症:
抽搐 甲旁亢 肾性骨病
磷酸盐从食物 中的摄入
低血钙症
肾脏不能排泄
高磷血症
甲状旁腺
减少钙三醇 (1,25 OH2-D3)的合成
PTH-分 泌
骨骼的变化 缺乏矿化
继发甲状旁腺 机能亢进
膳食的选择及制备——蛋白质
低蛋白饮食应在限制总蛋白的基础上尽量 提高优质蛋白质的比例（占50-70%），而 限制主食中植物蛋白质的入量。
食物中蛋白含量
一个鸡蛋 50克肉 50克青鱼 50克黄豆 50克面粉
6.5克 9克 10克 18克