比妥等镇静剂、咳嗽—止咳去痰药、继发感染— 抗菌素治疗 3.中药透疹治疗：鲜芫荽煎水服用并抹身，以利促 进血循环和透疹 4.并发症治疗：肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎的治疗
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【护理诊断】
1.体温过高 与病毒血症、继发感染有关
2.皮肤完整性受损 与麻疹病毒引起的皮损
有关
3.营养失调 低于机体需要量 与食欲下降、
途径，接种麻疹疫苗，易感儿肌注免疫血清球
蛋白。
6.健康教育
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二、水 痘
（varicella，chickenpox）
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【病原体】
水痘—带状疱疹病毒
【流行病学】
全年发病，冬春季节为高
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传染源： 病人，出疹前1-2日至疱疹全部结痂时 均有传染性，传染性很强
传染源：
病人，出疹前5日-出疹后5日有传染性
传播途径：
Hale Waihona Puke 带菌飞沫通过呼吸道传播，污染的手
易感人群和免疫力：
人群普遍易感，6个月-5岁发病率高
病后能获持久免疫
潜伏期：
6-18天，接受过免疫者延长至3-4周
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【临床表现】
前驱期（3-4天） ： 发热、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑
出疹期（3-5天） ：
猩红热 乙型溶 血性 链
球菌 2 -5 天 1 天左右 明显， 高热 ， 明显咽 痛
杨梅舌 ， 苍白圈
颌下、 颈部 淋 巴结肿 大
在普遍 充血 的 皮肤上 弥漫 密 集针点 大小 丘 疹，出 疹时 高 热。有 线 状 疹，疹 间无 正 常皮肤 。
W BC 升 高 ， 中 性粒细 胞升 高 1 -2 周
3.血清或脑脊液检测特异性IgM抗体增高
4.血、尿及脑脊液中分离出病毒
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【治疗要点】
抗病毒治疗：病毒唑、阿昔络韦。
对症治疗：
高热时给予药物或物理降温
严重疼痛或并发睾丸炎者给予止痛剂治疗，
睾丸局部用冰敷或睾丸托支持
严重呕吐者补充水分和电解质
继发感染时用抗菌素治疗
脑膜脑炎短期应用肾上腺皮质激素及脱水剂
（bacillary dysentery，toxic type） 是急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤
临床特点： 突发高热、嗜睡、反复惊厥、迅速发生 休克和昏迷为特征，病死率高
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【病原体】
志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠 道传染病，属乙类传染病
【流行病学】
夏秋季节为高
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有一定的传染性
流行病学特征
免疫性
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2.病程发展的阶段性
潜伏期 前驱期
症状明显期
恢复期
3.流行环节
传染源 传播途径
易感人群
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（二）感染性疾病患儿的一般护理
建立预诊制度 消毒隔离制度 疫情报告 密切观察病情 促进休息和营养 预防和控制院内感染 心理护理 健康宣教
科氏斑
眼结膜
皮膜粘膜血管扩张、充血
颊粘膜
气管及支气管粘膜
肠粘膜
浆液性渗出及单核细胞浸润
肺炎喉炎
厌食腹泻
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发病机理图解表-续
皮肤 皮疹
毛细血管内血液瘀滞 红细胞分解 皮疹消退后留下色素沉着
皮疹处退行性变 表皮细胞过度角化脱落 皮疹消退后糠麦样脱屑
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【流行病学】
（少量）
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【临床表现】
休克型：皮肤内脏微循环障碍型 脑型：脑微循环障碍型 肺型：肺微循环障碍型（呼吸窘迫综合征） 混合型
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【辅助检查】
1.血常规:白细胞总数和中性粒细胞升高
2.大便常规:黏液浓血便者有大量的脓细胞
红细胞和巨噬细胞
3.大便培养：分离出志贺菌属痢疾杆菌
4.免疫学检查：细菌抗原
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传染源：
病人及带菌者
传播途径：
消化道传播
易感人群和免疫力：
2-7岁体格健壮，营养状况良好的小儿
感染后免疫力不持久
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【病因和发病机理】
机体对细菌毒素产生异常强烈的过敏反应
内毒素—发热，毒血症状，微循 细菌裂解 （大量） 环障碍
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外毒素—水样腹泻，神经系统症状
典型症状（一周）：
肿大的腮腺以耳垂为中心，边缘不清
同时伴周围组织水肿，局部皮肤紧张发亮
具弹性、灼热和触痛。
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并发症：
脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、急性胰腺炎
【辅助检查】
1.白细胞正常或稍降低，淋巴细胞升高
2.早期血清和尿液淀粉酶增高（血脂肪酶增
高，有助于胰腺炎的诊断）
传播途径： 鼻咽分泌物及泡疹液中经飞沫和直接 接触传播
易感人群和免疫力： 易感儿（1-6岁）接触后90%发病。感染 后可获得持久免疫，但可发生带状疱疹
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【临床表现】
1.典型水痘 全身症状轻微和分批出现皮肤粘膜 斑疹、丘疹、庖疹和结痂并存
（因病毒间隙性侵入，皮疹分批出现）
潜伏期2周
5.特异性核酸检测：特异性强，快捷
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【治疗要点】
1.降温止惊：物理、药物或冬眠疗法；镇静剂
2.控制感染：选用两种敏感抗菌素：丁卡+头孢
3.抗休克治疗：扩容、纠酸、维持水电解质平衡
血管活性物质、糖皮质激素
4.防治脑水肿和呼吸衰竭：保持呼吸通畅、吸氧
降低颅内压
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可融合成大疱型疱疹和出血性皮疹， 可继发感染
多见于肿瘤或免疫低下或正在使用肾 上腺皮质激素、免役抑制剂的患儿
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3. 先天性水痘
妊娠早期感染 先天性水痘综合征，死亡率高，
神经系统伤残 妊娠晚期感染 病情严重，死亡率高
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并发症：
皮肤感染 因皮疹瘙痒抓破引发继发感染：
传播以及通过唾液污染食具、玩具等途径传播
o 易感人群：人群普遍易感，但病后能获持久免疫力，多
发生于5-15岁的儿童
o 发病季节：任何季节均可发病，但以冬春季节为多见
o 潜伏期：14—25天，平均18天
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【临床表现】
潜伏期（平均18日）
前驱症状（1-2日） ：
发热、头痛、乏力、纳差。
病毒血症达到高峰
顺序： 耳后发际面、颈躯干四肢手心足底
恢复期（3-5天） ：
皮疹淡红色斑丘疹，疹间有正常皮肤暗红
依出疹顺序消退米糠样脱屑、褐色色素沉着
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麻疹粘膜斑（柯氏斑、koplik spots）
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并发症： 肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎
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核性脑膜炎的脑脊液改变。
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教学目标2
2.熟悉：
小儿感染性疾病的特点；麻疹、水痘、流行性 腮腺炎、中毒性细菌性痢疾、猩红热的流行病学； 结核病的预防和治疗原则 。
3.了解：
麻疹发病机制；结核病的流行病学。
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感染性疾病患儿的一般护理
（一）特点
1.基本特征
特异性病原体
7 -1 4 天 约 3天 症状重 ，呼 吸 道症状 明显 ， T高 麻疹粘 膜斑
全身浅 表淋 巴 结肿大
红色斑 丘疹 ， 发 热 3-4 天 出疹， 热退 疹 渐退， 手心 、 足底有 疹子 ， 疹间皮 肤 正 常，有 色素 沉 着。 W BC 下 降 ， LC 升 高 1 0- 14 天
风疹 风疹病 毒
幼儿急 疹 人疱疹 病毒
6型 1 -2 周 3 -4 天 高热， 全身症 状轻
软腭可 见红 色 小斑点
颈、枕 部淋 巴 结肿大
热退同 时 出 疹，皮 疹为 不 规则红 色斑 点 或斑丘 疹， 压 之褪色 ，无 色 素沉着 。
W BC 下 降 ，
L C 升 高 16
4 -6 天
【治疗要点】
1.一般治疗：休息、饮食、多饮水 2.对症治疗：高热—小剂量药物降温、烦躁—苯巴
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【护理诊断】
疼痛
与腮腺非化脓性炎症有关
体温过高
与病毒血症和（或）继发感染有关
潜在的并发症
脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎
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【护理措施】
1. 减轻疼痛：口腔、饮食护理；局部冷敷 2. 降温 3. 病情观察 4. 预防感染传播 5. 健康教育
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四、中毒性细菌性痢疾
1 4- 21 天 1 /2 -1 天 症状轻 ，呼 吸 道症状 轻， 低热 软腭、 咽部 有 红色小 疹 （粘膜 疹） 耳后、 颈后 、 枕后淋 巴结 肿 大 淡红色 斑 丘 疹，发 热当 天 出 疹 ， 2-3 天 消退， 出疹 期 全身症 状轻 ， 无色素 沉着 。
W BC 下 降 ， LC 升 高 2 -3 天
5.预防感染传播：呼吸道隔离至疱疹全部结痂止，
保护易感儿：接触后72小时内肌注水痘-带状疱
疹免疫球蛋白
6.健康教育
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三、流行性腮腺炎
（Epidemic parotitis，mumps）
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