分型：Ⅰ型---原发型 Ⅱ型---血行播散型 Ⅲ型---浸润型 Ⅳ型---慢性纤维空洞型 Ⅴ型---结核性胸膜炎
小儿以 I型（原发型肺TB） Ⅱ型（结脑） 多见
小儿结核病病因及发病机制
呼吸道（主要） st 结核杆菌 消化道
皮肤、胎盘
免疫力 机体（细胞免疫）
变态反应
（结核变态反应和免疫是同一细胞免疫过程中的两种不同表现）
C、降颅内压—— ａ、脱水剂——２０％甘露醇 ｂ、利尿剂—— ｃ、侧脑窒穿刺引流—— ｄ、腰穿减压及鞘内注药—— 注意：链霉素不宜作鞘内注射，可引起软脑膜粘连 ｆ、脑外科治疗——
Ｄ、激素——抑制炎性渗出从而降低颅压，减轻中毒症 状、及脑膜刺激征，减少粘连，有利于脑脊液循环
<结核性脑膜炎的治疗>
前囟膨隆及颅缝裂开（幼婴特点） 3、颅神经障碍：面神经瘫痪（最常见）（Ⅶ）
动眼神经、外展神经瘫痪（Ⅲ、Ⅵ） 视神经炎（Ⅱ）视乳头水肿， 脉络膜粟粒状结核结节 4、肢 体 瘫 痪：（部分患儿可出现）
小儿结核病临床表现
<结核性脑膜炎> 三、晚期（昏迷期）：1～3周 中期表现加重
频繁惊厥 意识朦胧、半昏迷 昏迷 极度消瘦 舟状腹 水、电解质紊乱 颅压急剧增高 脑疝 死亡 不典型者：急发、惊厥（首发症状）、早期出现 脑实质及脑血管损害等。
小儿结核病实验室检查
4、免疫学及生物学基因检查： 酶联免疫吸附试验 酶联免疫电泳技术 DNA探针 聚合酶链反应（PCR） 5、血沉：增快，是结核活动依据之一
小儿结核病仪器检查
1、X线检查—— 原发型肺TB：原发综合征（哑铃状阴影）、支气管
淋巴结结核 结核性脑膜炎：80%胸片有病变（其中90%为活动
小儿结核病化疗方案
原则：早期 联合 适量 规律 全程 分段 个体化
小儿结核病治疗
<原发型肺TB的治疗>
A、无症状或症状不多者—— INH为主，杀灭TB， 防血行播散
标准疗法 配合RFP（利福平）或EMB（乙胺 丁醇）Qd 疗程9～12个月
B、活动期—— 强化治疗阶段：INH、RFP、PZA（吡 嗪酰胺）或SM（链霉素)2～3个月后
小儿结核病辅助检查
1、结核菌素试验 小儿受TB感染后4～8周，可呈阳性反应（+）
临床意义： <3岁，尤其是<1岁，
阳性反应（+）多表示体内有新的结核病灶， 年龄越小，活动性结核可能性越大.
阴性反应 （-）可出现在： a、未感染 b、TB变态反应前期（初染后4～8周内） c、机体免疫反应受抑制（严重TB，传染病，
巩固维持治疗：INH ( 12～18个月) RFP或EMB ( 6～12个月)
小儿结核病治疗短程疗法来自为结核病现代疗法的重大进展
如：2HRZ/4HR
INH PAZ
INH
即 2 H R Z /4 H R
２Ｍ RＦP ４Ｍ RＦP
<结核性脑膜炎的治疗> 重点： 抗结核
降颅内压 A、一般治疗——休息、更换体位、
小儿结核病护理
小儿结核病
由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，全身各 个脏器均可受累，以肺TB为常见。
小儿以I型（原发型肺TB）及结脑（属Ⅱ型）多见，学龄儿可见Ⅲ、Ⅴ型。 分型：Ⅰ型---原发型
Ⅱ型---血行播散型 Ⅲ型---浸润型 Ⅳ型---慢性纤维空洞型 Ⅴ型---结核性胸膜炎
小儿结核病
由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，全身各个脏器均可受累，以肺TB为常见。
重者症状
差、乏力、轻咳、消瘦）
胸内淋巴结压迫症状
a、百日咳样痉咳（压迫气管分叉所致）
b、 喘鸣（压迫支气管致其部分阻塞）
体征：周围淋巴结肿大
肺体征可不明显
也可有：叩浊，呼吸音减低，少量湿啰音
肝肿大（婴儿）
小儿结核病临床表现
结核变态反应表现： 眼疱疹性结膜炎
皮肤结节性红斑 多发性一过性关节炎
小儿结核病临床表现
防坠积性肺炎、褥疮、保持清洁 B、抗结核治疗——联合使用易透过血脑屏障的抗痨药
强化治疗阶段：INH、RFR、PZA及SM：3～4M INH 15～25mg/kg/天
巩固治疗阶段：INH、RFR、或EMB： INH1～2年、RFP9～12个月
抗痨疗程>12个月或待脑脊液正常后继用6个月
<结核性脑膜炎的治疗>
<结核性脑膜炎> 一、早期（前驱期） ：约1～2周
1、性格改变（主要） ： 少言、懒动、易倦、哭、易怒
2、发热、纳差、头痛（婴儿表现为皱额、 凝视、嗜睡）、呕吐、便秘（腹泻）
小儿结核病临床表现
<结核性脑膜炎> 二、中期（脑膜刺激期） ——1~2周
1、颅压增高：头痛剧烈，喷射性呕吐、嗜睡或惊厥 2、脑膜刺激征：颈强直、克氏征及布氏征（+）
性，48%呈粟粒型肺TB ） 2、CT——结脑时：脑池密度增高，模糊，钙化；
脑室扩大，脑实质改变等 3、纤维支气管镜检——有助于支气管淋巴结结核诊断。
小儿结核病诊断
TB活动特征： 1、OT≥20mm 2、<3岁未接种卡介苗者（尤其是<1y），OT（+） 3、发热，其他结核中毒症状 4、排出物中找到结核菌 5、X线：活动性原发型肺结核改变 6、ASR↑，无其他原因解释 7、纤支镜查有明显支气管结核病变
免疫抑制剂应用，重度营养不良等） d、技术误差，结素效价不足
小儿结核病实验室检查
2、结核菌——(痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液) 可确诊。 3、脑脊液检查——怀疑结脑时需做
常规检查——压力↑，外观呈毛玻璃样， WBC（50~500/mm3），L为主， 糖、Cl同时减少，蛋白↑
其他检查——PCR（聚合酶链反应） 抗结核抗体测定等 结核菌抗原检测 腺苷脱氨酶（ADA）活性测定
小儿结核病临床表现
<原发型肺结核> 轻者——无症状
或有结核中毒症状（发热、食欲不振、疲乏、盗汗等） 可有X线表现： 1、原发综合征——肺原发病灶、淋巴管炎（肺门淋巴结）、局部淋巴结炎“哑铃双极影”。 2、支气管淋巴结结核——胸腔内肿大的淋巴结为主。
小儿结核病临床表现
结核中毒症状（长期低热、盗汗、纳
小儿结核病鉴别诊断
原发型肺TB 应与：上感、支气管炎、百日咳、风湿热、 伤寒等鉴别------在X线查前 纵隔肿瘤等鉴别--在X线查后
结核性脑膜炎 未出现脑膜刺激征前 应与：上感、肺炎、消化不良、蛔虫症、 伤寒、手足搐搦鉴别 出现脑膜刺激征之后 应与：中枢NS疾病：化脑、病脑、 隐球菌性脑膜炎鉴别