外固定支架治疗胫腓骨骨折护理
摘要：目的：通过对21例外固定支架治疗胫腓骨骨折的护理，预防术后并发症，尽早恢复患肢关节功能。

方法：对21例胫腓骨骨折患者在临床使用外固定支架进行针对性的护理及处理。

结果：有效防治骨折早期并发症，缩短患者住院时间，减轻了患者家庭经济负担。

结论：通过一系列针对性护理，积极有效的功能锻炼是促进患者康复的有效措施。

关键词：胫腓骨骨折；外固定支架；护理
【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】
1672-3783(2012)03-0230-02
外固定支架治疗骨折时利用生物学原理达到骨折端复位与固定，促进骨折愈合和功能恢复的一项治疗技术，它是内外固定结合的固定方法，我院自2009年1月-2011年10月应用外固定支架治疗胫腓骨骨折21例，获得满意效果，护理报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组21例，男14例，女7例，年龄20-58岁，平均39岁。

骨折原因：车祸致伤12例，重物砸伤3例，高空坠落1例，其他伤5例；其中开放性骨折9例，闭合性骨折12例。

1.2 手术方法：21例患者均接受外固定支架治疗，开放性骨折均行急诊手术，经过认真护理，密切观察外固定支架和患肢情况，正确搬动肢体并进行功能锻炼，本组病例无并发症发生。

2 术前护理
2.1 术前心理护理：患者突然遭受到创伤打击，心理难以承受，加之缺乏对病情的了解，担心肢体残废，故存在紧张，恐惧，焦虑等心理，护理人员根据病人病情给予不同的心理护理，向患者及家属耐心解释病情和治疗方式，介绍外固定支架的优点及术中配合、术后功能锻炼的方法，说明应用外固定支架术后能早期功能练习，并发症少，缩短骨折愈合时间，可避免骨愈合后二次手术取内固定装置的痛苦，减少开支，并介绍同种病例及康复后的病友，说明外固定支架治疗是一种微创技术，具有损伤小，出血少，不破坏骨膜血运，有利于骨折愈合，还可利于手术后调整复位位置等优点[1]，树立或增强患者对手术的信心，稳定患者的情绪。

消除患者的心理疑虑，积极配合治疗、护理，以取得最佳疗效。

2.2 术前准备：根据患者年龄、骨折部位类型选择适当型号的外固定器，经高压蒸汽灭菌后备用，患者按骨科常规术进行术前准备。

术前做血常规、心电图及肝肾功能检查等。

3 术后护理
3.1 一般护理
3.1.1 观察病情：术后平卧，严密观察生命体征，观察伤口渗血、渗液情况。

抬高患肢略高于心脏水平，减轻软组织肿胀，注意骨折远端血管灌流颜色、感觉，温度及关节活动情况，监测患者生命体征变化等。

3.1.2 疼痛护理：一般术后3d内疼痛较为剧烈，可口服或肌内注射止痛剂，同时做好心理护理，倾听患者的主诉，减轻其心理负
担，增强治疗的信心[2]。

3.1.3 饮食护理：创造良好的就餐环境，饮食宜清淡，易消化，忌肥油、煎炸之品，多饮水，多食新鲜水果、蔬菜；注意食物色香味形及品种调配，以增进患者食欲。

3.2 术后并发症的观察和护理
3.2.1 钉道感染的护理：手术后用遮挡架支撑盖被，保持针眼部位不受触碰，不被污染。

钉道周围用干敷料轻轻遮挡，以防污物注入。

针道周围用75%酒精2次/天涂擦，同时密切观察针孔有无红、肿、分泌物，如发现上述情况，应加强局部换药，保持伤口干结，本组未发生针道感染。

3.2.2 观察固定结果：定时检查螺丝有无松动，及时扭紧螺母，以保证外固定支架对骨折端的牢固固定。

4 功能锻炼
骨折外固定支架的优点是固定一般较为牢固，患者可早期负重，加强功能锻炼，但由于患者的惧怕心理和对疼痛的敏感，往往不愿早期负重及功能锻炼，结果致骨折延迟愈合，肢体关节僵硬或强直。

因此，应耐心说服患者，讲解早期功能锻炼的意义：促进骨折愈合；防止关节粘连、肌肉挛缩等骨折并发症的发生。

术后第2天指导患者活动伤肢，早期做肌肉及关节的被动运动，动作轻柔，3-5天行主动运动，以肢体关节的伸屈为主，活动强度以伤口疼痛耐受为宜。

1个月后x线片与术后第1次x线片相比较，若骨痂生长，固定可靠稳定，可带支架扶拐不负重行走，x线片示骨折达到临床愈合标
准即可拆除固定支架。

5 出院指导
胫腓骨骨折患者大多数带外固定支架出院，出院时，应帮助患者制定锻炼计划，定期门诊复查及拍片，保护好受伤部位，避免外伤。

应教会患者自行检查支架各关节有无松动，保持皮肤清洁干燥做好针眼处皮肤护理。

继续进行股四头肌收缩和膝、踝关节主动屈伸练习，每日2-4次，每次20分钟；指导均衡饮食，多饮水，增强抵抗力防止并发症，建议患者愈后穿防滑鞋，行走时要谨慎小心，以防再骨折。

6 讨论
外固定支架具有设计合理，选材讲究、术后允许再调整等特点。

固定角度和刚度的可调性的外固定的优点，通过外固定支架改变固定角度，实施了早期的牢固稳定与后期的弹性固定。

外固定支架治疗胫腓骨骨折具有手术简单，操作容易，感染危险小，骨折端创伤小，无需再次手术，方便换药等优点。

可使关节功能恢复达到优良，并发症少，缩短临床愈合时间。

外固定支架固定骨折后不限制关节，肢体康复与治疗同时进行，减少了关节僵硬、骨质疏松和肌肉萎缩的发生，从而减少或避免了骨关节固定综合征的发生[3]。

术后能早期进行功能锻炼，避免了褥疮、呼吸、泌尿系感染等并发症发生。

但由于固定针眼暴露在皮肤外面，体位或搬动方法不当，锻炼方法不到位，极易引起针道感染、固定针松动、骨折移位、感染、关节强直等并发症[4]。

外固定支架用于胫腓骨开放性骨折是一种有效
的固定方法，而术后护理和康复指导是保证手术后创伤愈合和功能恢复的关键。

因此护理人员以高度的责任心、过硬的业务技术、敏锐的观察力、准确的判断力、耐心做好各项临床护理，细致观察病人，及时处理和防止各种并发症，正确指导并鼓励病人早期功能锻炼，才能最大限度的恢复关节的功能，另外护理上也要注意患者的心理，重视整体观念，强调身心全面护理，重视患者的主动参与，这样才能获得良好的护理效果，使患者感到舒心满意。

本组病例基本上取得了满意的疗效。

参考文献
[1] 代少君，董秀丽.双球关节外固定架治疗儿童陈旧孟氏骨折的护理[j].中国实用护理杂志，2009，25（12）:45
[2] 井艳，卞延洁.外固定支架治疗严重开放性胫腓骨骨折的护理[j].护理实践与研究，2008，5（9）:36
[3] 徐莘香.长骨固定的新进展与新概念[j].中华骨科杂
志,1991，11（3）；218
[4] 王亦璁.骨与关节损伤[m].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：121-122。