《银成2012年临床执业医师30天通关大讲堂》同步练习题之第4日A2型选择题答题说明:每一道考题是以一个小病例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
85.女性,31岁。
低热、乏力伴腹胀3个月。
查体:腹部膨隆,腹壁柔韧感,有压痛和轻反跳痛，移动性浊音阳性。
腹水为渗出液。
为明确诊断,最有价值的检查是A.腹部B型超声B.胃肠道钡剂检查C.血沉D.腹水细菌培养E.腹腔键检查86.男性，35岁，1年来反复出现腹泻,粪便糊状。
结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的纵形溃疡，溃疡间粘膜正常，最有可能的诊断是A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.细菌性痢疾D.克罗恩病E.肠结核87.男性,55岁,肝硬化8年,查体有少量腹水,如患者应用利尿剂,首选的是A.甘露醇B.螺内酯（安体舒通）C.乙酰唑胺D.氢氯噻嗪(双氢克尿噻）E.速尿88.男性,乙肝表面抗原阳性多年,近期出现肝区痛、钠差、消瘦,查体肝大(肋下4cm)、质硬,肝边缘不整,最有可能的诊断是A.急性肝炎B.慢性活动性肝炎C.大结节性肝硬化D.原发性肝癌E.肝脓肿89.男性,63岁，上腹痛2小时,伴恶心,呕吐胃内容物2次,在下列疾病诊断中,可能性最小的是A.心肌梗死B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.美尼尔综合征E.急性胃炎90.男性,70岁,间断上腹痛20余年,2月来加重伴饱胀,体重下降6kg,Hb:90g/L。
最可能的诊断是A.慢性胆囊炎B.慢性肝炎C.胃癌D.消化性溃疡E.功能性消化不良91.男性,50岁，1年来面色苍白、乏力，1个月来出现牙龈出血。
化验Hb 68g/L,WBC 2.6 x 109/L,plt32xlOVL,骨髄检查增生明显活跃，原始细胞4% ,可见到Auer小体,铁染色结果示细胞外铁(+ + +),环状铁粒幼细胞占17%,诊断骨髓增生异常综合征（MDS)，根据FAB分型最可能的类型是A.RA 型B. RAS 型C. RAEB 型D.RAEB-T 型E. CMML 型92.男性,30岁，1周来发热伴皮肤出血点。
化验血呈全血细胞减少,骨髓检查增生极度活跃,原始细胞占骨髄非红系有核细胞的40% ,各阶段粒细胞占50% ,各阶段单核细胞占30% ,诊断急性白血病，其FAB分类的类型是A.MlB.M2C.M4D.M5E. M693.男性,40岁，陈旧性心肌梗死3年，髙血压病史4年,体检:BP150/95mmHg,心率90/分,降压治疗宜首选A.α受体阻滞剂B. β受体阻滞剂C.利尿剂D. 二氢吡啶类钙通道阻滞剂E.神经节阻断剂94.男性,42岁，运动时胸闷1周。
体检：胸骨左缘第3〜4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。
心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现病理性Q波。
超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。
该患者最可能的诊断是A.室间隔缺损B.风湿性主动脉瓣狭窄C.肥厚型心肌病D.急性心肌梗死E.劳力型心绞痛95.女性,60岁，发现主动脉瓣狭窄10年,快走时心前区憋闷3年。
心电图示左心室肥厚,该患者治疗宜首选A.主动脉瓣瓣膜置换术B.主动脉瓣球囊成形术C.心脏移植D.冠状动脉搭桥术E.主动脉瓣修补术96.男性，58岁,6个月前急性心肌梗死,心电图V1~V3导联ST段持续抬髙3mm,近3个月偶于快跑时出现胸闷,持续lh。
体检:心界向左侧扩大,心尖搏动弥散。
该患者最可能的诊断是A.急性心包炎B.心室膨胀瘤C.变异型心绞痛D.梗死后心绞痛E.急性心肌梗死97.男性,66岁，持续性呼吸困难10小时,3个月前曾发生股骨颈骨折。
发现高血压病10年。
体检：T36.5℃，BP 90/60minHg,颈静脉充盈，P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。
心电图:电轴右偏,SAnTp血清乳酸脱氢酶（LDH)增高,血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB)正常。
该患者最可能的诊断是A.肺动脉栓塞B.急性心肌梗死C.急性心包炎D.主动脉夹层E.胸腔积液98.男性,9岁，胸骨左缘第2肋间听到连续性杂音，首先应考虑A.主动脉瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.室间隔缺损D.重度二尖瓣关闭不全E.动脉导管未闭99.男性,55岁，巩膜皮肤黄染进行性加重2月余,胆囊肿大呈圆形，可推动，无触压痛。
首先考虑的疾病是A.胆嚢癌B.急性胆囊炎C.胆囊结石D.急性病毒性肝炎E.胰头癌100.女性,16岁，因食过多桔子造成血中胡萝卜素增髙,患者出现的皮肤粘膜黄染,首先常见于A.手掌、足底B.巩膜C.口腔粘膜D.躯干E.耳后101.男性,20岁，活动后心悸气急2月。
检查发现肝大,质地中等,表面平滑、有压痛，腹部移动性浊音阳性,下肢压陷性水肿。
最可能的诊断是A.肝硬化腹水B.肝癌伴腹水C.肝结核伴结核性腹膜炎D.肾病综合征伴腹水E.右心衰竭、肝淤血伴腹水102.女性,22岁，口服不详农药60ml后，呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊,呼吸困难，口中有大蒜样气味。
最重要的实验室检查是A.血液胆碱酯酶活力B.血电解质C.尿中磷分解产物检测D.肝、肾功能检查E.血气分析103.男性,26岁，不慎被铡草机皮带绞伤左手，拇指骨折、皮肤及软组织损伤严重，对其治疗正确的做法是A.清创应不迟于伤后24小时B.清创无须应用止血带C.清创按从浅层到深层进行D.骨折可以暂不处理E.肌腱神经损伤必须一期修复104.14岁男孩,平素喜踢足球,近一周右小腿上端前侧疼痛。
查体:右小腿上端前侧隆起,皮肤无红肿发热及静脉怒张，压痛明显。
X线片示胫骨结节骨骺增大、致密。
应首先考虑的诊断是胫骨结节A.撕脱骨折B.骨髄炎C.骨结核D.骨软骨瘤E.骨软骨病105.男性,50岁，平时常有头痛头晕，视物模糊,转头时突然跌倒。
经检查临床诊断为颈椎病,其最可能的类型是A.神经根型B.脊髄型C.交感神经型D.椎动脉型E.混合型106.30岁，男性,驾车撞树受伤,伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。
查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形,应首先考虑的诊断是A.股骨颈骨折B.股骨干骨折C.髋关节后脱位D.髋关节前脱位E.坐骨神经损伤107.8岁男孩,左髋部肿痛,跛行,伴低热、盗汗、食欲不振3周。
查体:体温37. 6℃,左髋部活动受限，Thomas征阳性。
髋关节X线片见关节间隙略窄，边缘性骨破坏。
其诊断首先应考虑为A.股骨头坏死B.髋关节结核C.急性骨髄炎D.骨性关节炎E.急性化脓性关节炎108.男性,35岁,左颞部被木棒击伤后昏迷半小时清醒,3小时后又转入昏迷状态,头颅CT检査示左颞颅骨内侧双面凸透镜形密度增髙影。
下列哪项诊断可以成立A.左颞硬脑膜外血肿B.左颞硬脑膜下血肿C.左颞骨膜下血肿D.左颞帽状腱膜下血肿E.左颞蛛网膜下腔出血B1型选择题（109 ~ 127题}答题说明:以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属方框涂黑。
某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(109-112题共用备选答案〉A. 6-磷酸葡萄糖脱氢酶B.苹果酸脱氢酶C.丙酮酸脱氢酶D. NADH脱氢酶E.葡萄糖-6-磷酸酶109.属呼吸链中的酶是110.属三羧酸循环中的酶是111.属磷酸戊糖通路的酶是112.属糖异生的酶是(113〜115题共用备选答案）A.葡萄球菌B.链球菌C.肺炎链球菌D.脑膜炎奈瑟菌E.淋病奈瑟菌113.可引起食物中毒的细菌是114.在粘膜表面粘附时,可产生分解SIgA蛋白酶的细菌是115.引发猩红热的病原体是(116〜118题共用备选答案）A. C4b2b3bB. C3bnBbC c3bBbpD. C4b2bE. C5\ 6\ 7 、8、9n116.经典途径的C3转化酶是117.旁路途径C3转化酶是11S.经典途径的C5转化酶是(119~120题共用备选答案）A.肺炎链球菌B.葡萄球菌C.铜绿假单胞(绿脓）菌D.克雷白杆菌E.肺炎支原体119.不引起肺组织坏死和空洞形成的肺炎致病菌是120.最易引起间质性肺炎改变的致病菌是(121~ 122题共用备选答案）A.干酪性肺炎B.葡萄球菌肺炎C.革兰阴性杆菌肺炎D.急性肺脓肿E.肺癌121.上肺部病变伴低热、乏力，经正规抗菌药物治疗后肺部病灶不吸收,最先考虑的是122.多见于体弱、心肺慢性疾病患者院内获得性感染的是(123 ~ 127题共用备选答案）A.碱性磷酸酶B.癌胚抗原C.乳酸脱氢酶D.α-酸性糖蛋白E.α-胚胎抗原123.恶性淋巴瘤增高的是124.肺癌增髙的是125.结肠癌增高的是126.骨肉瘤血清增髙的是127.恶性畸胎瘤增髙的是A3/A4型选择题（128 ~ 150题）答题说明:以下提供若干个病例,每个病例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
(128 ~ 130题共用题干）男性，35岁。
双下肢水肿2周。
查体:血压130/80_Hg,双下肢轻度凹陷性水肿。
尿常规:蛋白（++ + + ),红细胞（+ + )。
Scr 122μmmol/L。
血架白蛋白28g/L。
128.为明确诊断,不需要的检查项目是A.肾活检B.双肾超声C.肾CTD.尿蛋白定量E.血脂129.若肾活检示。
肾小球系膜轻度增生,系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断为A.系膜增生性肾小球肾炎B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.微小病变性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜性肾病130.若为上述病理类型,首选治疗药物为A.环磷酰胺B.环孢素AC.霉酚酸酯D.糖皮质激素E.硫唑嘌呤(131 ~ 134题共用题干）男性，41岁，上腹疼痛7小时。
伴发热,体温38.5T，频繁呕吐。
查体发现上腹部肌紧张，压痛,无移动性浊音。
血白细胞15xl09/L,X线检查:膈下.未见游离气体。
131.为明确诊断，急需检査的项目是A.血淀粉醃B.血常规C.血清脂肪酶D.尿淀粉酶E.尿常规132；最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.急性胰腺炎C.胆石症D.胃溃疡穿孔E.肠梗阻133.治疗的基本措施是A.急诊手术B.禁食和胃肠减压C.腹腔穿刺引流D.腹腔镋切除胆嚢E.应用大量广谱抗生素134.如果病人治疗期间出现上腹部包块,首先考虑的诊断是A.腹膜转移癌B.粘连肠梗阻C.胰腺假性嚢肿D.胰腺癌E.结肠癌(135 -137题共用题干）女性,26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。
化验plt35 x 109/L,临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。
135.下列体征支持ITP诊断的是A.皮肤有略高出皮面的紫癡B.面部堞形红斑C.口腔溃疡D.下肢肌肉血肿E.脾脏不大136.下列支持ITP诊断的实验室检查是A.凝血时间延长B.血块收缩良好C.抗核抗体阳性D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多E.骨髄巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多137.该患者的首选治疗是A.糖皮质激素B.脾切除C.血小板输注D.长春新碱E.达那唑(138〜142题共用题干）男性,65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年,活动后胸闷、心悸、气短2年,近1周出现夜间阵发性呼吸困难。