γ-Ⅲ 拉力螺钉
植入物规格—主钉
Articles γ-Ⅲ
γ-Ⅲ short
Length(mm) 200 170
Diameter(mm) 10、11、12 10、11、12
CCD Angle 130、135 130、135
所有髓内钉均为空心设计，消毒包装
γ-Ⅲ
γ-Ⅲ short
植入物规格 — 拉力螺钉
清洁
术中和术后，可以使用清洁导针清理中空工具中的空管。
历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯 的变化资料
精品课件欢迎使用
[自读教材·填要点]
一、铁路，更多的铁路 1．地位 铁路是 交通建运设输的重点，便于国计民生，成为国民经济 发展的动脉。 2．出现 1881年，中国自建的第一条铁路——唐山 至开胥平各庄铁 路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。
Articles Lag Screw
Length(mm) 80~120
消毒包装
Size 5mm steps
植入物规格 远端锁定螺钉
Articles Locking Screw
Length(mm) 26~100
Diameter(mm) 4.9
主钉尾帽
Articles End Cap
Dealer Price 100
螺旋刀刃
一个部件完成抗旋转和稳定支撑 1. 抗切出稳定性比传统的螺钉系统高 2. 防旋转稳定性和防骨折内翻塌陷能力
比一枚螺钉强，和两枚螺钉相似
远端锁定 两种模式可选
静态锁定
动态锁定
与Synthes PFNA的设计不同
区别点
主钉近端直径减小至16mm （PFNA直径16.5mm）
主钉拉力螺钉孔平面接触设计
标准型带锁髓内钉
临床上遇到的问题
老年股骨近段骨折发生率不断上升
股骨近端骨折不稳定型骨折居多， 复位困难
传统牵引治疗并发症多，死亡率高
现有内植物治疗创伤大、手术时间 长以及无法保持稳定固定（内固定 松动失败、头钉切割、髋内翻畸 形…… ）
股骨近端骨折髓内固定的优势
髓内钉固定
髓内固定有效降低髋关节中心和 机械轴心线之间的距离
特点： 双钉承载，加强防旋、抗拉及抗压能力。 问题： （1）股骨颈直径和骨质限制 （2）可能不断地调整螺钉的位置 （3）复位易丢失、手术时间长、出血量大 （4）“Z”效应和反“Z”效应。
“Z”效应(Z-effect)
由于术后拉力螺钉无法对抗剪切力及肌肉牵拉作用，导致股骨近端防旋螺钉切割 股骨头，拉力螺钉向外侧移位，导致Z字效应
特点
拉力螺钉尖端宽大的接触面积 拉力螺钉打入时填压骨质 主钉拉力螺钉孔平面接触设计
优势
提高了股骨近端骨折块的稳定性，尤其是 在骨质疏松的患者
提高了股骨近端骨折块的稳定性，尤其是 在骨质疏松的患者
避免主钉应力性断裂
主钉远端较长的尖端及可屈性凹槽设计
避免股骨干应力性骨折
主钉近端直径在满足足够的刚度的前提下 减少了内植物的体积，减少切骨量 有效减小
3．发展 (1)原因： ①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 修。筑权 ②修路成为中国人 救的亡强图烈存愿望。 (2)成果：1909年 京建张成铁通路车；民国以后，各条商路修筑 权收归国有。 4．制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入 正轨。
二、水运与航空
F&B γ－Ⅲ 产品理念和优点
产品理念
1.生物力学稳定固定 2.微创外科技术 3.简单化操作 4.术后早期功能恢复
产品特点 1、一个部件可以完成抗旋转和稳定支撑两个功能 2、拉力螺钉可以很好的填压骨质，获得更好的抓持力 3、远端较长的尖端及可屈性凹槽设计，避免局部应力集中 4、外侧切口完成植入，固定或更换拉力螺钉 5、主钉和拉力螺钉无菌包装，方便医生使用
意义
减少了内植物的体积，减少5%以上的切骨量， 有效减少大转子劈裂骨折几率
增加髓内钉拉力螺钉孔抗折断力，降低断钉率（检 验中）
γ－Ⅲ
PFNA
γ－Ⅲ 临床适应症
经转子骨折(31-A1 和 31-A2) 转子间骨折(31-A3) 高位转子下骨折
术前准备
模板测量患者股骨颈干角、股骨直 径、髓内钉长度
反“Z”效应( Reverse Z-effect) ：
Post op
5 months
7 months
9 months
髓内钉应用临床常见问题 1. 旋转稳定性
髓内钉应用临床常见问题 2. 骨折塌陷
髓内钉应用临床常见问题 3. 切出
γ－Ⅲ 型股骨近端髓内钉 一个部件可以完成抗旋转和稳定支撑两个功能 γ－Ⅲ主钉
患者体位 闭合复位
手术技术
1、做入路切口
2、确定进针点和进针方向
手术技术
3、置入入路导针
4、股骨入路开口
手术技术
5、组装髓内钉和导向器 6、插入髓内钉
手术技术
7、准备置入导针
8、置入导针
手术技术
手术技术
9、测量拉力螺钉长度
10、股骨外侧皮质开孔
11、扩孔
手术技术
12、连接拉力螺钉和拉力螺钉打入器
13、置入拉力螺钉
手术技术
手术技术14、取出拉力螺钉源自筒15、远端静态锁定16、远端动态锁定
手术技术
17、置入锁钉
18、拆除手柄 19、拧入封帽
手术技术
1、取出拉力螺钉
取出内植物
2、取出封帽
3、取出远端锁钉
取出内植物
4、取出γ－Ⅲ 主钉
修正拉力螺钉深度
取下拉力螺钉打入器、拉力螺钉套筒和近端瞄准器，稳定连接拉力螺钉取出器 至拉力螺钉尾部，逆时针旋转使拉力螺钉呈完全解锁状态；延拉力螺钉取出器 滑杆用滑动锤向头端温柔打击，使拉力螺钉至所需深度；顺时针锁紧拉力螺钉。
通过外侧切口完成植入
简化手术步骤，缩短手术时间
螺旋刀刃
骨质填压→锚合紧密 和螺钉系统相比移除骨质较少 在老年或骨质疏松病例中有很大优势
骨质移除 VS 骨质填压
螺旋刀刃周围
骨质填压区 没有骨质填压区
骨质填压 γ－Ⅲ 螺旋刀刃
1 mm
拉力螺钉-- 螺旋刀刃
尖端宽大的表面积，增大的内芯直径 可以很好的填压骨质，从而获得很好 的锚合力
D>d
d
减少固定力臂
D
更重要的是！! !
髓内钉采用髓内固定，固定轴线近骨的中心轴，主钉受到的张应力 和压应力较小。因此可承受更大的应力，防止术后骨折塌陷
张力线
压力线
!
A1.1
A1.2
A1.3
CHS OR NAIL
A2.1
A2.2
A2.3
NAIL
A3.1
A3.2
A3.3
新品上市背景
伽玛钉（创生）