·论 著·医院体检中心医院感染的预防与控制杨晖１，李延兰２，罗冰芝３，孙晓梅２，王丽２（１．武威肿瘤医院体检中心２．院感科３．科教科，甘肃武威７３３０００）摘要：目的 加强体检中心感染管理，提升自我防护意识，预防与控制医院感染。
方法 以体检中心感染管理自我防护工作各个环节为主，确保体检中心个人防护标准预防措施的落实；将医院感染管理的理念纳入体检中心的常规化管理，规范消毒隔离检查的感染管理标准预防和自身防护措施。
结果 全面落实建立和完善体检中心各项管理制度及规范，降低医院感染的发生率，加强环境卫生学监测和手卫生监测的合格率，通过监测和标准预防的自身防护干预措施，由２００８年的８３．８７％提高至２０１１年９８．９７％，手卫生合格率由２００８年的６５．６３％提高至２０１１年９１．９４％。
结论 充分发挥医院体检中心在预防与控制医院感染中的作用，确保医护人员的自身防护与健康，积极主动参与医院感染预防与控制，才能做好有效地预防和自身防护。
关键词：体检中心；预防控制；医院感染中图分类号：Ｒ１９７．３２３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１３）０２－０４２０－０３Ｒｏｌｅ ｏｆ ｉｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｒｔｒｏｌ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉｄｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｈｏｓｐｉｔａｌｐｈｙｓｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｃｅｎｔｅｒＹＡＮＧ Ｈｕｉ，ＬＩ Ｙａｎ－ｌａｎ，ＬＵＯ Ｂｉｎｇ－ｚｈｉ，ＳＵＮ Ｘｉａｏ－ｍｅｉ，ＷＡＮＧ Ｌｉ（Ｇａｎｓｕ Ｗｕｗｅｉ Ｔｕｍｏｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕｗｅｉ，Ｇａｎｓｕ７３３０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ ｔｈｅ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｃｅｎｔｅｒ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｅｌｆ－ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ｔｈｅ ｖａｒｉｏｕｓ ｌｉｎｋｓ ｏｆ ｓｅｌｆ－ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｅｍｐｈａｓｉｚｅｄ ｔｏ ｅｎｓｕｒｅ ｔｈｅ ｅｘｅｃｕｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｆｏｒ ｓｅｌｆ－ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅｐｈｙｓｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｃｅｎｔｅｒ．Ｔｈｅ ｉｄｅａ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｗａｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆｔｈｅ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｃｅｎｔｅｒ．Ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｆｏｒ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｅｌｆ－ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓｗｅｒｅ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｓｙｓｔｅｍ ａｎｄ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｆｕｌｌｙ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ ａｎｄ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ ｉｎｔｈｅ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｃｅｎｔｅｒ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ｑｕａｌｉｆｉｅｄ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｏｆ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ ｈｙｇｉｅｎｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｈａｎｄ ｈｙｇｉｅｎｅ ｗｅｒｅ ｒｅｉｎｆｏｒｃｅｄ ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｆｒｏｍ ８３．８７％ｉｎ ２００８ｔｏ９８．９７％ｉｎ ２０１１ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄ ｓｅｌｆ－ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ，ｔｈｅ ｑｕａｌｉｆｉｅｄ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅｈａｎｄ ｈｙｇｉｅｎｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｆｒｏｍ ６５．６３％ｉｎ ２００８ｔｏ ９１．９４％ｉｎ ２０１１．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ Ｏｎｌｙ ｗｈｅｎ ｉｔ ｇｉｖｅｓ ｆｕｌｌ ｐｌａｙ ｔｏｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｃｅｎｔｅｒ ｉｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｅｎｓｕｒｅ ｔｈｅｓｅｌｆ－ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ，ａｎｄ ａｃｔｉｖｅｌｙ ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｅ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｃａｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｅｌｆ－ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ｂｅ ｍａｄｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｐｈｙｓｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｃｅｎｔｅｒ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ；Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ收稿日期：２０１２－１０－１７； 修回日期：２０１２－１１－３０ 随着人们的健康需求日益增长，我院在体检中心的健康体检单位及人员逐年增长，为有效预防和控制医院感染、增强医护人员自我保护意识、预防和降低在体检中发生感染的概率，笔者对体检管理工作中各个环节与医院感染相关的影响因素进行了探讨，从而更好地提高体检工作中的质量及感染管理水平。
１ 资料与方法１．１ 研究对象 以２００９－２０１１年的体检人数、体检单位、消毒灭菌效果、环境卫生学监测作为研究对象。
１．２ 方 法１．２．１ 建立与完善组织机构及规章制度 由于医院感染关系到体检中心质量，尤其在操作中的防护和消毒灭菌、隔离等相关感染预防措施，已越来越受到体检单位及医院的高度关注和重视。
我院通过医·０２４·中华医院感染学杂志２０１３年第２３卷第２期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．２ ２０１３院三级感染管理监测网，全面做好体检中心医院感染各项监测。
依据体检中心特殊人群的健康体检疾病筛查，严格按照《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》完善了体检中心预防和控制医院感染及操作中的各项管理规范制度。
按照体检中心的工作特点，制定科室医院感染、消毒灭菌效果监测及消毒隔离措施，加强医务人员手卫生管理，质量考核评价等，规范操作技术流程。
每月进行环境卫生学监测，实施目标管理，并将结果纳入检验质量考核评价系统中，认真做好预防和监测动态管理。
１．２．２ 提高护理人员对感染知识的知晓力 个别护理人员由于体检中心工作的特殊性，对预防和控制医院感染认识不到位，无菌观念、操作规范的执行力有所降低。
我院体检中心２００８－２０１１年的体检人数为４０ ４９１人，按单位人群分布，主要为中小学校、机关单位、企业及部分牧区单位（如军马场、畜防所等）。
按疾病谱分类，主是是乙型肝炎、胆囊炎、胆囊结石等消化道疾病。
另外还有少部分结核患者，所以护士操作中面临的感染机会增多，尤其在体检人数多、工作紧张时，未能认真执行无菌规范和消毒隔离制度。
体检中心和院感科协调配合，全面组织护理人员认真学习医院感染控制及预防，自我防护相关知识。
按照易感人群及体检年龄段分别制定了切实可行的管理制度，并加强手卫生消毒意识，强化督导检查落实，做到每个环节工作程序必须要有预防及自我防护意识，规范护理行为，提高技术操作技能，统一制定了体检中心各项操作规程，使各项操作规范化，有效地提高了护理人员的整体素质和技术水平［１－３］。
１．２．３ 提高护理人员手卫生依从性 护理人员手是医院交叉感染的重要传播媒介，手卫生是预防和控制医院感染、保护患者及医护人员安全最简单、最有效的措施，是降低医院感染相互传播的主要途径。
由于医院人员洗手不彻底而导致医院感染高达３０．０％［４］，在实际操作中医护人员洗手执行率＜４０．０％［５］，护理人员在体检中对疾病的未知性不详，手易被唾液、血液和分泌物污染，在体检中所按触的皮肤、血液等易造成传播而引发交叉感染。
强化手卫生消毒管理，改正操作中不洗手、检查操作后不及时洗手的现象，全面增强自身防护意识，建立规范手卫生制度和有效的监督机制，每月开展环境卫生学及手卫生目标监测管理，有利于提高护理人员手卫生的依从性。
１．２．４ 树立普遍预防理念有效实施标准预防 针对体检中心工作人员，采取相应的预防感染的措施。
实施标准预防是预防相互传播交叉感染的有效措施，更是对未知的新发传染病传播的惟一手段［６］。
防止医院因体检引发的不良事件发生，实施有效标准预防、强化自我防护手段是非常必要的。
１．２．５ 一次性医疗用品的管理 一次性医疗用品的管理使用，有效地预防、控制了医院感染，提高了工作效率和消毒灭菌物品质量，但对一次性用品管理不当，将对健康构成巨大威胁。
因此，我院每月针对一次性用品，尤其是体检中心的针管、采血环节等进行全过程监测，每月对一次性医疗用品进行抽检，做细菌培养，对设备科一次性用品的采购，必须在院感科的监督、指导下进行，体检中心院感科严把使用关，对回收后的一次性医疗用品必须按照卫生部《医疗废物管理条例》中规定的程序进行分类、消毒、毁形、集中焚烧等无害化处理，减少环境污染，从而降低医院感染的发生率。
１．２．６ 岗前培训集中考核岗后评价 提高护理人员对医院感染预防控制的执行力和依从性，对护理人员开展专项培训，加强护理人员对预防与控制医院感染重要性的认识，提升感染控制、自我防护意识理念，严格执行操作规程，增强护士安全防范意识教育，规范操作技能，严把环节质量关，对工作质量和效能做到岗后评价，以期达到质量监测的效果。
２ 结 果 由于体检中心管理落实到位，医院感染的各项监测指标均控制在标准范围内，体检中心未发生医院交叉感染和护士自身防护不到位而引发的自身感染，从而证明实施有效的预防控制取得了良好效果。
尤其在加强环境卫生学监测和手卫生监测等环节，合格率逐年上升，环境卫生学监测合格率由２００８年的８３．８７％提高至２０１１年的９８．９７％。
见表１。
手卫生监测由２００８年的６５．６３％提高至２０１１年的９１．９４％。
见表２。
表１ ２００８－２０１１年环境卫生学监测合格率（％）Ｔａｂｌｅ １ Ｔｈｅ ｑｕａｌｉｆｉｅｄ ｒａｔｅｓ（％）ｏｆ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ ｈｙｇｉｅｎｅ ｉｎ ２００８－２０１１年 份监测份数合格份数合格率２００８ ６２ ５２ ８３．８７２００９ ７３ ６８ ９３．１５２０１０ ８６ ８２ ９５．３５２０１１ ９７ ９６ ９８．９７３ 讨 论 体检中心在医院感染管理中具有自身的特殊性·１２４·中华医院感染学杂志２０１３年第２３卷第２期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．２ ２０１３表２ ２００８－２０１１年手卫生监测合格率（％）Ｔａｂｌｅ ２ Ｔｈｅ ｑｕａｌｉｆｉｅｄ ｒａｔｅｓ（％）ｏｆ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｈａｎｄ ｈｙｇｉｅｎｅ ｉｎ ２００８－２０１１年 份监测份数合格份数合格率２００８ ３２ ２１ ６５．６３２００９ ４３ ３４ ７９．０７２０１０ ５６ ４８ ８５．７１２０１１ ６２ ５７ ９１．９４和重要性，感染预防与控制措施贯穿于整个医院医疗活动中的全过程，涉及各个科室和部门，牵扯到每个工作人员诸多方面。