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一、住院病案首页--填写基本要求1
1. 凡栏目中有“□”的，应当在“□”内填写适当 阿拉伯数字（有可选项必在其中选一） 。栏目中 没有可填写内容的，填写“-”。不能空项。 如：联系人没有电话，在电话处填写“-”。
2. 签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名 或使用可靠的电子签名。
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一、住院病案首页--填写基本要求2
3. 疾病编码：指患者所罹患疾病的标准编码。 目前按照全国统一的ICD-10编码执行。
4. 病案首页背面中空白部分留给各省级卫生行政
部门结合医院级别类别增加具体项目。
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一、住院病案首页--填写基本要求3
5.全国统一的住院病案首页项目不允许删改，各 省市只能在此基础上添加部分项目。 注：首页整体风格（特别是首页正面）不允 许随意改动，可视具体情况微调
尸检---死亡患者尸检、……
增加20项：组织机构代码 、健康卡号、新生儿出生体重、
新生儿入院体重、 现住址及电话、邮编、入院途径、手术级别、离院方 式 .. .
删除15项：入院时情况、入院诊断、入院后确诊日期…… 调整5项：出院诊断表格 、手术及操作顺序、切口愈合等级 、住院费用统计
项目、血型调整到第一页
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二、住院病案首页各项目定义及填写要求
住院病案首页 费用）
(一) 医疗机构信息 (二) 患者基本信息---患方提供 (三) 医疗信息---医务人员 (四) 住院费用---财务部门（更新
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(一) 医疗机构信息
医疗机构 ：指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照 《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。
质量评价、分级授权、人力资源……. 医疗付款：医保、商保、单病种、 DRGs ….. 法律书证；医疗纠纷、生死、伤残…. ……. 依据支撑：科学化、规范化、精细化、信息化管理水 平，
医疗服务质量管理与控制，付费方式改革…..
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病历首页 医院 + 科室 + 个人 -- 名片
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可及性：每一项应考虑是否易于采集。 科学性：每一项目的制定应该有明确的意义
2、四川省卫生和计划生育委员会关于印发四川省住 院病案首页 (2014)的通知2014年新版住院病案首页 及填报说明（西医）.doc
6
1、医院评审 2、日常监管评价-- 三级综合医院住院服务绩效评价 3、省重点专科申报评审 4、单病种、临床路径 5、肿瘤病人上报（疾病中心）、妇幼报表 6、慢病管理
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第二部分 卫生部《住院病案首页》各项目定义及填写要求
一、基本要求 二、各项定义及填写要求
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依据：
1.《卫生部关于修订住院病案首页的通知》 （卫医政发〔2010〕84号）
2.《卫生部关于执行〈全国卫生资源与医疗服务调 查制度〉等5项制度的通知》（卫办发[2012]83号）
3. 卫生部《住院病案首页填写说明》培训课件
医疗机构组织机构代码 ：经《医疗机构执业许可证》登 记的，并按照特定编码体系填写的代码 。组织机构代码 目前按照WS218-2002卫生机构（组织）分类与代码标准 填写，代码由8位本体代码、连字符和1位检验码组成。 《全国组织机构代码证》
我院首页已将医院名称及组织代码印制好
1
病案首页的作用及设计思想 病案首页各项目定义及填写要求 病案首页质控
2
了解病案首页的作用，目前应用概况； 掌握住院病案首页各项信息的定义和填写，尤其是疾病
和手术名称的构成、主要诊断和手术操作的选择；入院 病情、离院方式等重点项目； 掌握病案首页质控的依据、内容、方法等，尤其是基础 质控、利用计算机提高案首页的书写质量与自动质控。
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中国医院协会病案管理专业委员会刘爱民主委、刘春玲 副主委，上海病案主任委员黄平院长，南京医科大学附 属第二医院党委书记、院长季国忠，围绕“病案信息管 理专业的未来--没有围墙的科室”进行高端对话。
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住院病案首页作用
检索查询：高效再利用病案资源的基础(医方、患方） 医疗统计：最基础的数据来源 医疗服务： 临床研究： 医院管理：决策依据、医院评审、医院运营、绩效考核、
（如：删除了确诊日期、诊断符合率等）。
客观准确性：尽量不用或少用需要临床医师主观判
断的指标项目（如：删除了出院情况、入院时情况）。
减少临床医师工作量： 尽量通过HIS、电子病历
系统采集除基本要求以外的项目，或通过其他医务人 员填写、录入完成采集。
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修订9项：医院--医疗机构、病室-病房、ICD-10--疾病编码、
8
2015年2季度西医住院病案首页各地区数据质量评分
9
2015年2季度西医住院病案 首页90分以上二级及以上医疗机构名单
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二、医院、科室、个人
医院、科室管理 授权管理(手术分级) 绩效考核：质（RBRVS、CMI等）+ 量（出院人数、手术台次….) 医保付费 医教研 …..

首页信息真实准确
3
一、病案首页的作用及目前应用概况 (一)国家卫计委
（二）四川省卫计委 （三）医院科室个人 二、病案首页的设计思想
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（一）国家卫计委--病案首页数据应用
1、医院评审: 现场பைடு நூலகம்日常
2、医院医疗服务质量与绩效评估、危重病例救治能力
3、重点专科评审：申报书、评价指标和方式
DRGs研究与应用
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三级综合医院绩效评价方案设计
数据及来源：评价所用数据均来源于每季度三级合医院 报送的住院病案首页信息。省卫生统计信息中心对所有上 报的病案首页数据进行了数据完整性和准确性校验。所有 进入评价的病例信息是经过校验并且住院时间低于500天 及住院费用高于100元的数据。 基本测评工具：按照《国际疾病分类（ICD-10）》疾病 类目分组（DRGs）的方法
4、医保付费：DRGs付费、单病种付费
5、单病种、临床路径管理
6、《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》
--《医院质量监测系统》(HQMS)
7、《全国卫生资源与医疗服务调查制度》----卫统报表4-1
8、上报：肿瘤、妇幼、慢性病、….
9、……
5
1、四川省卫生厅关于印发《四川省住院病案首页 （2011）》的通知川卫办发〔2012〕 6号