川崎病的护理
儿科
概念
❖ 川崎病（Kawasaki disease, KD）又称
皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以变态反 应性全身小血管炎为主要病理改变的结缔 组织病，以急性发热、皮肤黏膜病损、淋 巴结肿大为临床特征，多数自然康复，少 数可导致严重的冠状动脉病变和心脏损害。
发病机理
❖ 感染免疫反应其他因素：如环境、药 物、化学剂、清洁剂等。一般多认为川崎 病是一定易患宿主对多种感染病原触发的 一种免疫介导的全身性血管炎。
川崎病患儿的临床表现：
6.淋巴结肿大：一般在发热同时或发热后3天出现，颈部淋 巴结非化脓性肿大，单侧或双侧，质硬有触痛，表面不 红无化脓，热退后消散。
川崎病患儿的临床表现：
❖ （二）心脏表现： ❖ 少见，是川崎病最严重的表现。与发病
1~6周出现心包炎、心肌炎和心内膜炎； 冠状动脉瘤常在第2~4周发生；心肌梗死 和巨大冠状动脉瘤破裂可导致心源性休克 甚至猝死。
❖ 1.发热护理 ❖ 2.皮肤护理 ❖ 3.黏膜护理 ❖ 4.用药护理 ❖ 5.监测病情 ❖ 6.心理护理 ❖ 7.健康教育
护理措施
发热护 理
急性期绝对卧床休息； 保证病室适宜的温、湿度，监测
体温，观察热型及伴随症状， 高热时给予物理降温或药物温， 警惕高热惊厥的发生。 给予清淡的高热量、高维生素、 高蛋白的流质或半流质饮食； 鼓励多饮水；遵医嘱用药。
1、使患儿体温恢复正常； 2、杜绝发生皮肤黏膜感染； 3、减轻患儿恐惧、焦虑心情，适应环境，主动配
合治疗； 4、注意病情变化，防止心血管病并发症发生； 5、帮助患儿及家长了解有关疾病表现、治疗主要
方法及护理等方面的知识； 6、熟悉治疗中药物的药理副作用，注意病情变化，
防止药物副作用发生，并及时处理。
❖ 4、其他治疗： 对症支持疗法如补液、护 肝、控制心力衰竭、纠正心律失常等；心 机梗死及时溶栓治疗。
护理诊断
❖ 体温过高：与感染、免疫反应有关； ❖ 皮疹完整性受损：与小血管炎有关； ❖ 口腔黏膜改变：与小血管炎有关； ❖ 潜在并发症：心脏受损 ❖ 知识缺乏：患儿与家长缺乏本病的护理知识；
护理目标
川崎病患儿的临床表现：
（三）其他伴随症状： 可有间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统
症状（呕吐、腹泻、腹痛、肝肿大、轻度 黄疸）、关节疼痛和肿胀
潜在的危险
▪
▪ ▪
重为 致 动冠
要儿 死 脉状
的童 的 瘤动
原后 主 脉
因天 要 病
之获 原 损
一得 因 致
性是 狭
心心 窄
脏肌 、
病梗 栓
的死 塞
最
、
川崎病患儿的治疗原则：
❖ 1、阿司匹林 首选药物，具有抗炎、抗 凝作用，早期与免疫球蛋白联用可控制急 性炎症过程，减少冠状动脉病变，持续用 药至症状消失，血沉正常。
❖ 2、丙种球蛋白静脉输注 可降低急性期 冠状动脉病变的发生率，又可改善患儿症 状及心功能，是目前川崎病的常规治疗
川崎病患儿的治疗原则：
❖ 3、糖皮质激素 丙种球蛋白静脉注射无效 者考虑使用，也可与阿司匹林和双嘧达莫 （潘生丁）合并使用
病理
❖ 血管炎变之外，病理还涉及多种脏器，尤 以间质性心肌炎、心包炎及心内膜炎最为 显著，可波及传导系统。
川崎病患儿的临床表现：
（一）主要表现 1.发热：为最早出现的症状，体温常达38℃~40℃以上，呈
稽留热或弛张热患儿的临床表现：
2.皮疹：发热同时或发热不久即出现向心性、多形性，为斑 丘疹或多形红斑样或猩红热样皮疹，无水疱或结痂，躯 干部多见，约一周左右消退。
川崎病患儿的临床表现：
3.球结膜充血：于起病3~4天出现，无脓性分泌物或流泪， 热退后消散。
川崎病患儿的临床表现：
4.唇及口腔表现：口唇潮红，干燥、皲裂、出血或结痂，舌 乳头突起呈杨梅舌。
川崎病患儿的临床表现：
5.手足硬肿：为本病特征。急性期手足皮肤广泛性硬性水肿 和掌趾红斑，伴有疼痛和关节强直；手掌和足底早期出 现潮红，恢复期出现指、趾端膜状脱皮,重者指、趾甲亦 可脱落。
用药护 理
注意观察应用阿司匹林后是否 有出血倾向和静脉注射丙种 球蛋白后有无过敏反应，一 旦发生及时处理。
监测病情
密切监测患儿有无心血管损害的表现， 如面色、精神状态、心率、心律、 心音、心电图异常，一旦发现给予 相应的护理。
心理护 理
家长因患儿心血管受损及可能发 生猝死而产生不安心理，应及 时向家长交代病情，给予心理 支持，减少各种不良刺激。
皮肤护 理
❖ 做好患儿的生活护理,保持皮肤清洁， 修剪指甲,告之勿搔抓皮肤；
❖ 衣被质地柔软洁净，便后及时清洗 臀部；
❖ 对半脱的痂皮用干净剪刀剪除，切 忌强行撕脱，防止出血和继发感染
黏膜护 理
观察口腔黏膜病损情况，每日晨起、 睡前、餐前、餐后漱口，保持口 腔清洁；必要时给予药物涂口腔 创面。
保持眼部清洁，每日用生理盐水洗 眼1~2次，也可涂眼膏
健康教 育
向患儿及家长介绍本病为自限性疾病， 多数预后良好，消除其焦虑、恐惧 等负面情绪。讲解本病相关知识， 在出院前做好出院指导工作，嘱患 者注重休息与活动、饮食与营养、 服药及定期复诊（本病应至少随访 半年到一年，对于有冠状动脉病变 的患儿要随访至病变消失后数年）。