高频超声对甲状腺腺瘤的诊断价值2011级影像本科1124300051郑璇【摘要】目的:探讨高频超声下甲状腺腺瘤的声像图特征以及超声对腺瘤的诊断价值，从而提高高频超声对甲状腺腺瘤的诊断准确性。
方法：回顾性分析经手术后或细针抽吸活检后病理证实的117例甲状腺腺瘤患者的超声声像图，并将声像图诊断结果与病理结果相对照。
结果：117例中，超声诊断正确有105例；误诊12例。
甲状腺腺瘤的主要超声表现特征为圆形或类圆形的低或等回声团，形态多规则，边缘清晰，内部回声较均匀或有囊性变，团块周围可见晕环，且团块周边有环状血流信号。
结论：高频超声能为甲状腺腺瘤诊断和鉴别诊断提有价值的信息，从而加强超声大夫诊断的信心。
【关键词】高频超声；甲状腺腺瘤；诊断价值The diagnostic value of high-frequency ultrasound in thyroidadenoma【Abstract】Objective:The diagnostic value of high frequency ultrasound and thyroid tumor ultrasound images of thyroid tumor characteristics。
The purpose of this study is to improve the rate of high-frequency ultrasound diagnosis of thyroid tumor disease。
Meth-ods:Analysis of117cases of thyroid adenoma patients with sonographic features,by surgery or needle aspiration biopsy,and will sonographic diagnosis and pathological findings contrast.Results:In the117cases,There are 105cases of ultrasound diagnosis Retrospective analysis is correct，Misdiagnosed12cases；The main features of ultrasound images of thyroid tumors:it is circular or oval hypoechoic mass，Its shape is regular,clear boundary,internal echo uniform,surrounded by a hypoechoic ring surrounding。
Surrounded by clumps of blood flow,and low resistance spectrum。
Conclusion:High frequency ultrasound can provide valuable information for the diagnosis and differential diagnosis of thyroid tumors,which improves the ultrasound doctors confidence.【Key words Thyroid】:High frequency ultrasound;thyroid adenoma;diagnostic value在甲状腺的所有疾病中，甲状腺腺瘤是较为普遍的疾病，收集了武警医院3年的关于甲状腺超声的检查，共有3088例，其中超声检查诊断结果为甲状腺结节的有1556例，诊断结果为甲状腺腺瘤的有443例，甲状腺恶性肿瘤有84例（很多病例不只一个诊断结果），其他的有1130例；所以尽早发现和区病灶的分良恶性对临床的治疗及手术选择有重要临床价值。
而随着科学发展，我们对甲状腺腺瘤的检查方法也日益增多，例如：实验室检查、CT、MRI、高频超声、超声弹性成像、超声造影、穿刺活检等等，其中高频超声显像在诊断方面的应用尤其广泛[1]，因为它得到的信息更多价格也合理。
1.临床材料与方法1.1一般资料收集乐山武警医院2015年1月份到2016年1月一年内的，经病理证实的117例甲状腺腺瘤的超声声像图资料及相应的病理结果和其他临床资料。
在所入收集的病例中，男性有26例，女性有91例，年龄在11—78岁之间，平均年龄约为38岁。
大多数患者是因无意中发现颈部无痛性包块或体检发现来医院就诊居多。
1.2仪器与检查方法应用GE S6/8、Philips IU22彩色多普勒诊断仪，选取（7.5~12）MHz的高频探头，若肥胖患，可采用5MHz探头检查，医用超声耦合剂。
检查前患者不需特别准备，常规患者采取仰卧位，充分暴露颈部，使用足够的耦合剂使探头与皮肤密切接触，首先将探头沿甲状腺斜切、横切、上下切等三个方向无缝隙的进行探查，观察并测量甲状腺位置、形态、大小、实质回声等情况，详细的记录下病变的部位、数目、大小、形态、边缘、实质回声以及有无包膜、晕环等情况，还有是否有颈部淋巴结肿大等。
然后加上彩色多普勒后观察腺体或者瘤体内的血流情况，测定最大流速以及阻力指数。
必要时还可以结合实验室检查测定患者血清中T3、T4、FT3、FT4、TSH等来辅助诊断该疾病。
2.1超声诊断结果和病理诊断结果及其他在经病理证实的117例病例中，高频超声诊断结果为甲状腺腺瘤的有105例（诊断符合率89.77%），误诊12例（误诊率10%），其中包括甲状腺腺癌7例（6%），误诊为结节性甲状腺肿的有5例（4%）；病理结果诊断为腺瘤的有117例，其中包括甲状腺滤泡状腺瘤有94例，乳头状腺瘤有23例。
在117例患者中共有腺瘤148个，其中单发者89例，多发者28例，腺瘤大小约0.6—5.4cm，平均约2.2cm。
腺瘤单发于右侧叶者57例，单发于左侧叶者30例，峡部有10例，双侧叶多发者20例。
其中无一例颈部淋巴结肿大。
2.2高频超声下的腺瘤声像图表现:在高频超声下的甲状腺，位置正常，体积一般无增大，大部分形态未见明显异常，甲状腺内血流信号在正常范围值内。
甲状腺多是单侧叶探及单个低回声团，平均大小约2.2cmx1.7cm，团块多呈低回声，形态规则，与周边正常组织分界清晰，大部分团块周边还可见低回声的声晕围绕。
部分腺瘤因供血不足，会出现内部可液化囊性变（多见于2cm以上的腺瘤），囊性变的暗区内可以透声好或差，有的可见点状强回声；囊性变的腺瘤，内壁可厚且不规则，部分腺瘤内还有似有乳头状隆起突入到囊内。
CDFI：团块周边可见血流信号，极少部分还可见血管自周边进入团块内供血，血流峰值流速在10-30cm/s,阻力指数在0.5~0.7之间。
上图：甲状腺右侧叶下份探及一大小约8.8mmx6.0mm的低回声团，CDFI:团块内可见较丰富的血流信号。
上图：甲状腺右侧叶中极探及一大小约19x13x16mm的低回声团，边界清晰，形态规则，内部回声不均匀，CDFI：团块内部及周边探及较丰富的血流信号。
3.1甲状腺腺瘤的发病机理与病理甲状腺腺瘤是较常见的甲状腺良性肿瘤，主要分滤泡状腺瘤及乳头状腺瘤[3]，占甲状腺肿瘤的70%~75%[5]，（在经病理证实的117例腺瘤患者中，滤泡状腺瘤占80%，乳头状腺瘤占20%），甲状腺腺的发病病因不明，大多数学者认是单克隆性（即与性别相关），刺激甲状腺发病的因素同甲状腺癌一样，与碘缺乏、性别、遗传因素、射线和TSH过度刺激有关[4]。
甲状腺腺瘤目前发病率男女比例约为1：5，该病可发生在任何年龄段，但绝大多数在45~60岁常见。
目前全世界采用的甲状腺腺瘤病理诊断标准包括[2]：①有完整的纤维包膜，包膜薄；②包膜内外甲状腺组织结构不同；③包膜内结构组织结构相对一致；④包膜内瘤组织压迫包膜外甲状腺组织，形成半月形；⑤常为孤立性结节。
腺瘤多呈圆形或类圆形，具有丰富的毛细血管，继发可出现出血、水肿、缺血坏死、囊性变、纤维化及玻璃样变及钙化。
3.2临床表现与治疗腺瘤是常见的甲状腺良性肿瘤，发病在40岁左右，多表现为颈前无痛性包块，生长缓慢（数月至数年甚至更长)，一般无自觉症状。
肿瘤多数单侧发病，呈类圆形，表面光滑，质地坚韧，边界清晰，随吞咽而活动，与皮肤没有粘连。
腺瘤直径在数毫米到数厘米之间，切面多为实性，灰白色或棕黄色，可出血，纤维化，钙化，有完整包膜。
若肿瘤内有出血可伴有局部疼痛。
一般无淋巴结肿大，临床表现除伴发甲亢外，极少数可能发生甲亢危象，但也不排除发生癌变的可能（10%的癌变机率），特别是出现近期内迅速增大；瘤体活动受限；声嘶呼吸困难等压迫症状；或者颈部淋巴结肿大要特别重视。
核医学检查上它多表现为温结节或，高功能腺瘤则表现为热结节[9-10]。
临床上对甲状腺腺瘤的治疗一般采用手术治疗，术后多需定期复查，防止复发或者其他并发症。
3.3鉴别诊断结节性甲状腺肿：主要是因体内缺碘引起的甲状腺肿大，在甲状腺肿大的基础上由弥漫性增生变为局灶性增生，并且病情反复进展而形成腺体内不同发展阶段的结节[6]，甚至使正常的甲状腺变形。
临床上结节性甲状腺肿表现为发病年龄在35岁以上，女性多于男性，肿大程度大小不一，呈多发性结节，不排除早期为单一结节。
结节质软或稍硬，光滑无触痛。
触摸甲状腺表面有结节感，若甲状腺肿的结节较大，可能会引起压迫症状，出现呼吸困难，吞咽困难和声音嘶哑等。
在高频彩超检查下，结节性甲状腺肿呈稍高回声，部分可能呈低回声或无回声，有些囊变后的结节内可见散在钙化灶[7]，结节周围因纤维结缔组织反复增生包裹形成强弱不均的回声。
CDFI：探及结节周边及内部血管稍丰富，但典型的腺瘤表面单发结节，边界清，结节回声少均匀有包膜切伴有低回声晕，彩色多普勒血显示：周边血流稍丰富，切呈环状围绕，程度可达瘤体周长一半以上，甚至出现“提篮状”血流信号[8]。
环形越完整，腺瘤的诊断准确性越高。
甲状腺癌：甲状腺多数有体积增大，为轻度到中度增大，可在超声检查下的甲状腺内多探及单个实性弱回声团或结节，病灶一般侵及单侧甲状腺，严重者可累计峡部，团块形态不规则，无包膜，边界不清，与周围组织粘连，呈蟹足样浸润[11]。
内部回声杂乱,多以实性中低回声为主,有时能查见微小钙化灶,微钙化灶是乳头状癌的一个特征性表现[12]，甲状腺癌中部分病灶有囊性变，囊内壁一般不光滑。
CDFI：团块内可见稀疏血流信号，杂乱无章，血管扭曲，粗细不等。
早期癌变血流参数没有特征性，晚期峰值流速10~30cm/s，阻力指数0.5~0.7。
同时甲状腺瘤具有一定的癌变率，可经过超声弹性成像来辅助诊断[13]（一般恶性结节组织较硬，即弹性较差，硬度评分偏高)。