防并发症。
一、早期的康复
(一)运动疗法
1.主动运动 神经病损程度较轻，在早期 可进行主动运动。
2.保持功能位 大多数情况下，应保持在 功能位。
3.被动运动 主要作用为保持和增加关节 动度，防止肌肉挛缩变形。
▪ 被动运动时应注意
①只在无痛范围内进行。 ②在关节正常活动范围内进行，不能过度
(一)解剖因素
• 周围神经在解剖学通道中，有一段或 一点受某些坚韧的、狭窄的组织结构 压迫或肢体在活动过程中，神经不断 遭受磨擦而致神经损伤。
• 如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正 中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。
(二)损伤因素
–外力直接或间接导致的神经损伤。 –主要有神经磨擦伤、切割伤、挤压伤
、医源性神经损伤、电击伤、放射性 伤、火器伤及缺血性神经损伤等。
1．轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动 ，运动单位电位波幅、时限基本正常，募 集相为混合至干扰相，神经传导速度正常 ，波幅可下降。
2．中度失神经支配 肌电图出现较多自发
电活动，募集相为单纯至混合相，神经
传导速度下降不超过20％，波幅下降不
超过50％。
3．重度失神经支配 肌电图出现大量自发电活 动，募集相为单纯相，神经传导速度下降超过 20％，波幅下降超过50％。仅见单个运动单位 电位，运动单位电位波幅可增高，时限可增宽 。
• 临床表现为该神经分布区运动、感觉功 能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，但 多能自行恢复。
• 严重的病例,神经内疤痕形成,需行神经 松解术。
(三)神经断裂(neurotmesis)
▪ 神经完全离断，神经功能完全丧失，
需手术修复，方能恢复功能。
周围神经的再生
轴索断裂（神经膜存在
）
管鞘-神经膜管形成
4．完全失神经支配 肌电图出现大量自 发电活动，无运动单位电位出现，电 刺激神经干相应肌肉测不到复合肌肉 动作电位。
(三)神经传导速度的测定
▪ 利用肌电图测定神经在单位时间内传导
神经冲动的距离。
▪ 可判断神经损伤部位，神经再生及恢复
的情况。
(四)体感诱发电位检查
刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和 大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具 有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传 导通路进行定位测定、重复性好等优点。
• 损伤后的典型表现：运动障碍、感觉 障碍和自主神经功能障碍。
• 常见的周围神经损伤有：臂丛神经损 伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中 神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损 伤等。
三、神经损伤的原因
• 可由外伤、感染、压迫、缺血、肿 瘤和营养代谢障碍等多种原因引起 。
• 大多可以分为两大类。一是解剖因 素，二是损伤因素。
(二)体征 有无畸形。 (三)扣击试验(Tinel) 征帮助判断损伤部
位。
(四)汗腺功能的检查： 1.碘淀粉实验 2.茚三酮试验
(五)神经电生理检查
康复评定
一、运动功能的评定
(一)运动功能的评定
– 望诊:皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩 、肢体有无畸形、步态和姿势有无异常。
– 肢体周径测试。 – 肌力和关节活动范围评定。
（二）运动功能恢复的评定
周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢复等级 评定标准
0级（M0）
肌肉无收缩
1级（M1）
近端肌肉可见收缩
2级（M2）
近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
所有重要肌肉能抗阻力收缩
4级（M4） 5级（M5）
能进行所有运动，包括独立的或 协同的
完全正常
二、感觉功能评定
(一)感觉功能评定 包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、
轴芽生长
神经损伤再生方式－
侧芽生长再支配（1）
神经损伤再生方式－
侧芽生长再支配（2）
临床特点
一、神经损伤的临床表现
(一)运动功能障碍 (二)感觉功能障碍 (三)疼痛 (四)皮肤营养性改变 (五)血管功能障碍 (六)骨质疏松
二、周围神经损伤的诊断
(一)病史 外伤史、损伤的部位、运动功能 及感觉功能障碍。
原则上越早修复越好 手术方法有：神经松解术、神经吻合术
、神经移位术、神经移植术和肌肉转移 术。
康复治疗
▪ 目的：防治合并症、促进受损神经再
生、保持肌肉质量、迎接神经再支配 ，促进运动功能与感觉功能的恢复， 解除心理障碍等。
▪ 根据不同时期、不同病情进行有针对
性的处理。
▪ 包括早期的康复、恢复期的康复、预
两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别 觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干扣 击试验（Tinel征）等。
(二)感觉功能恢复评定
周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（S0） 1级（S1） 2级（S2） 3级（S3）
4级（S3+）
5级（S4）
感觉无恢复
支配区皮肤深感觉恢复
支配区浅感觉和触觉部分恢复
(五)直流感应电检查法
▪ 通常在神经受损后15～20天可获得阳性
结果。
▪ 观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积
极性反应等。
四、ADL能力评定
• 周围神经损伤后，会不同程度地出现 ADL能力困难。
• ADL评定对了解病人的能力，制订康复 计划，评价治疗效果，安排重返家庭 或就业都十分重要。
手术治疗
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过 敏消失 感觉达到S3水平外，二点辨别觉 部分恢复 完全恢复
三、电生理评定
(一)强度一时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉 为完全失神支配、部分失神经支配及正 常神经支配。
(二)肌电图检查
通过针极肌电图检查，可判断神经受
损的程度是神经失用或轴突断离或神经断
离。评估标准：
神经损伤的分类
(一)神经功能障碍(neuropraxia)
• 神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生 退行性变。
• 临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉 迟钝而不消失。
• 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗 症。
(二)轴突断裂(axonotmesis)
• 神经受钝性损伤或持续性压迫,轴突断裂 致远端的轴突和髓鞘发生变性,神经内膜 管完整,轴突可沿施万鞘管长入末梢。
一、概 述
什么是周围神经
What is peripheral nerve
•
在中枢神经以外的，连接神
经细胞与终末器官的神经纤维集束
和神经结缔组织组合的束干结构。
• 作用：传导神经细胞和末梢感受器 的生物电冲动 （刺激）
特点：1、传导性 2、混合性 3、再生性
二、周围神经损伤的定义
• 是指周围神经干或其分支受到外界直 接或间接力量作用而发生的损伤。