3.室性心动过速
4.室上性心动过速
同步电复律

禁忌症： 1.洋地黄过量或中毒引起的心律紊乱 2.近期（8周内）发生过栓塞的患者

3.未用过洋地黄的房颤，心室率缓慢 （60次/分以内），或伴房室传导阻滞 者
4.病态窦房结综合症

同步电复律

术前准备：

1.纠正心力衰竭及心室率过快，控制心室率60-100次 /分



同步电复律

术后处理： 1.电击易引起其他的心律紊乱，如：各 种早搏，短阵室性心动过速，偶可发生 室颤 2.偶可出现肺循环及大循环的栓塞，需 抗凝治疗 3.偶有心脏损伤、低血压等 4.偶可发生急性肺水肿、心脏停搏等


同步电复律

注意事项： 1.电击前需详细检查器械、设备，并做 好各种抢救准备
传导系统神经支配与血供

传导系统受交感神经和迷走神经支配 窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右 冠状动脉，40%来源于左冠回旋支

房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源 于左冠状动脉
心律失常发生机制

冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动 冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry）
室上性心动过速的治疗
1. 2. 3. 4. 5. 6. 兴奋迷走神经的手法 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄 超速抑制 电复律 药物预防发作 治愈：RFCA
阵发性室上性心动过速的心电图
特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分
房扑和房颤—病因

心律失常
窦性心律

心率60-100次/分 P波在I、II、AVF上直立，AVR上倒臵 P-R间期0.12s-0.20s
非同步电复律

操作方法：
1. P波：I、II、avF、v4-v6导联向上，avR中向下；P波宽度不 超过0.11s；振幅：肢导不超过0.25mV，胸导不超过0.2mV

期前收缩


心动过速
扑动 颤动
期前收缩 （premature contraction）

房性期前收缩 交界性期前收缩 室性期前收缩
心动过速（tachycardia）

窦性心动过速 房性心动过速 交界性心动过速（AVNRT， AVRT） 室性心动过速

扑动与颤动

心房扑动

室性期前收缩 （ventricular premature beats）
特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律
期前收缩的治疗

房性期前收缩：常无需治疗。去除诱
发因素，可应用镇静药物，有症状者
用β阻断剂和钙通道阻滞剂

交界性期前收缩：同房性期前收缩
室性期前收缩的处理（1）
心房纤颤（atrial fibrillation）
特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为 350 ～600次/分 2. R-R间期绝对不等
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
其它有抗心律失常作用的药物

洋地黄

ATP MgSO4
KCl


快速性心律失常
期前收缩（premature beats）
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结 以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期 前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常 人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种 原因的心脏病，临床表现有心悸不适

心房颤动
心室扑动 心室颤动
缓慢性心律失常

窦性缓慢性心律失常:
窦性心动过缓
窦性心律不齐
窦性停搏

传导阻滞： 窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及 室内传导阻滞

逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律
心律失常的原因

器质性心脏病
电解质紊乱
药物中毒
心脏以外的疾病

自主神经异常
心律失常的症状
2.纠正电解质紊乱



3.纠正风湿活动及心肌损害
4.电击前1-2天，停用洋地黄；术前术后口服可达龙 维持心律 5.抗凝：华法令前三周后四周，控制INR2.0-3.0之间 6.术前应行超声检查以除外血栓

同步电复律

操作方法：
1.电击前患者平卧，静脉输液，以备抢救时给药
2.术前做心电图，测量血压，观察心律、心率，吸氧。 3.电击前给予静注安定30-50mg左右，边注射边令患者数数，直 至深睡眠状态为止 4.检查除颤电钮是否指在同步位臵上，调整好电功率，充电应 从小剂量开始； 5.主电极板臵于心尖部，另一电极板臵于胸骨右缘第2-3肋间。 电极板应涂以导电糊或裹以两层盐水纱布，使之与皮肤紧密接 触 6.术后密切观察心率、心律、血压变化 7.电功率：房颤100-200Ws，房扑：50-100Ws，室性心动过速 80-100Ws
电复律与心律失常
即墨市人民医院 李中昕
电复律
1.同步电复律 2.非同步电复律
同步电复律

目的： 一：用于治疗某些异位性心律失常 二：用于心脏复苏时的重要抢救措 施
同步电复律

适应症： 1.心房颤动：风湿性心脏病、冠心病及 其他疾病引起的房颤时间在半年到一年， 心功能良好，心脏无明显扩大者 2.心房扑动
室性期前收缩的处理（3）

慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂

乙胺碘呋酮 急性心肌缺血 改善缺血状况 首选利多卡因 无效则改用β-受体阻滞剂 或其它抗心律失常药物
窦性心动过速

窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于生 理状况和病理状况下。也可由药物引起

心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒臵，频率 >100次/分,多为100～180次/分
房性前期收缩
（atrial premature beats）
特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒 2.P'后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全
交界性早搏
（junction premature beats ）
特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R 间期<0.12秒 2.其后代偿间歇不完全
2. P-R间期0.12s-0.20s 3.QRS波群：正常成年人多为0.06-0.10s，最宽不超过0.11s； V1的R波不超过1.0mV；Q波振幅小于同导联R波的1/4,宽小于 0.04s，V1导联中不应有q波 4.ST；任意导联下移不应超过0.05mV，上升在V1-V2导联不超过 0.3mV，V3不超过0.5mV，V4-V6及肢导不超过0.1mV 5.T波：方向与QRS主波一致，振幅不低于同导联R波的1/10 6.Q-T间期：0.32-0.44s 7.U波：方向与T波一致，U波明显增高见于血钾过低。
各种代谢障碍 自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒 心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～200 次/分，可伴有房室传导阻滞

房性心动过速
特征： 短阵房性心动过速 发作前或发作结束 后可见窦性P波。 提早出现的P波， 连续三次以上。 P’-P’不等，部分未 不下传
房速的治疗

洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾 盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ 类抗心律失常药物
存在跳跃现象，且随之发生心动过速 程控刺激可诱发和终止 前传心室激动顺序和逆传心房激动顺序为向心性
I
II
V His d CS3,4 p CS2,3 m CS1,2 d RV
房室折返性心动过速
（AV reentry tachycardia）

发生机制为房室旁路折返
房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐

折返机制（reentry）
发生折返的条件：

存在折返环 其中一条通道发生单向传导阻滞 另一条通道传导缓慢，先前阻滞 的通道再次激动
心律失常的分类
一、冲动的形成异常
（一）窦房结心律失常 窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 （二）异位心律 1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、交界区性、室性） 2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵 发性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑 动、颤动
二、冲动传导异常
（一）生理性 干扰及房室分离 （二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内 传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞） （三）房室间传导途径异常 预激综合征

按发生时心率快慢分类
快速心律失常
缓慢性心律失常

按心律失常发生原理分类
冲动形成异常
冲动传导异常
快速性心律失常
窦房结折返性心动过速
心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
房室结内折返性心动过速 （AVN reentry tachycardia）

本型心动过速的发生机制是房室结双径路折返

多数患者无器质性心脏病
房室结双径理象及折返
心脏电生理检查


非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞 剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律 失常药可转复为窦性心律。药物无效 可选用导管射频消融治疗