13
坐骨神经麻痹
坐骨神经由犁状肌下孔至臀大肌深部，沿坐骨 结节与大转子中间下降至股后面，沿大收肌和 股二头肌之间走行至腘窝，分成腓总神经与胫 神经。
坐骨神经总干损伤：屈膝肌群瘫痪，小腿及足 部肌肉瘫痪，不能屈膝，足和足趾完全瘫痪， 步行困难。
股部中下部损伤：腘绳肌支保存，膝以下肌肉 全部瘫痪。
γ运动神经元亢进学说
运动系统是从中枢神经运动核团发出纤维到达脊 髓前角的γ运动细胞，再从γ运动细胞发出神经纤 维到达肌梭的体系。γ运动神经纤维有相动型γ运 动纤维支配相动型核袋纤维，紧张型γ运动神经纤 维支配张力型核袋纤维和核链纤维。
10
股神经麻痹
股神经起于腰丛，由Ｌ2-Ｌ4神经根组成，负责支 配髂腰肌、耻骨肌、股四头肌、缝匠肌。主要负 责屈髋伸膝。
髂窝以上的股神经高位损伤时出现屈髋无力，仰 卧位需用手撑才能坐起，伸膝困难，股四头肌萎 缩，感觉障碍分布于大腿内侧和小腿内侧；
腹股沟韧带以上损伤时，由于髂腰肌支存在，屈 髋正常，坐位下伸膝困难，股四头肌萎缩，膝反 射消失，感觉障碍分布于大腿内侧和小腿内侧；
昂伯征检查时，睁眼站立不稳，闭眼一段时间后 出现身体不稳和摇晃，逐渐加重，身体向损伤侧 倾斜。上肢指向偏向损伤侧，周围性损伤双侧均 有指向偏斜，中枢性损伤为一侧性。
6
大脑性共济失调
大脑与小脑半球之间有额桥束和颞枕桥束相联络， 在大脑额、颞、顶叶出现障碍时，可产生大脑性 共济失调。损伤的对侧肢体出现共济失调。
额叶性共济失调：额叶及额桥小脑束有损伤时出现额 叶性共济失调。可出现对侧肢体共济失调，可有平衡 障碍，步态不稳等，还可伴有强握、精神症状、跖反 射阳性等额叶症状。
顶叶性共济失调：对侧肢体共济失调，伴深感觉障碍。 损伤至傍中央小叶时可出现括约肌障碍。
颞叶性共济失调：较轻，可为一过性平衡障碍。
7
脑干性共济失调
运动性小脑共济失调：累及一侧上下肢， 也可累及四肢。结合臂交叉下损伤为同侧 症状，交叉上损伤为对侧症状。上肢较下 肢重，远端比近端重，精细动作比粗大动 作受影响大。
3
小脑性共济失调
言语障碍（scanning speech）：言语缓慢， 含糊欠清晰，可呈断续、顿挫及爆发式发 声，表现为吟诗样语言和爆发性语言。参 与构音肌肉因共济失调所致。
14
腓总神经麻痹
腓总神经由Ｌ４至Ｓ３神经根纤维组成，从坐骨 神经分出，过腓骨头后先分出腓肠外侧皮神经， 再分成腓浅神经、腓深神经。
腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短肌，腓深神经支 配胫骨前肌、姆长伸肌、姆短伸肌和趾短伸肌。
功能：足背屈，足外展，足内收，伸趾等。 腓总神经损伤时出现足不能背屈，不能外翻，不
腹股沟韧带以下损伤时出现伸膝困难，股四头肌 萎缩，膝反射消失，感觉障碍分布于隐神经区。
11
闭孔神经麻痹
负责支配内收肌群和闭孔外肌。由 Ｌ2至Ｌ４组成。闭孔神经麻痹时大 腿不能内收（内收肌群瘫），下肢 外旋困难（闭孔外肌瘫）。
12
骶丛
Ｌ5和Ｓ1至Ｓ2的前支、部分Ｌ４及Ｓ３ 前支纤维组成。 坐骨神经 腓总神经
能伸趾，表现为足下垂，内翻，呈马蹄内翻足， 不能用足跟走路，步行时高抬脚，足尖先落地， 呈跨阈步态，也称为鸡步。 感觉障碍主要分布在小腿前外侧和足背。
15
胫神经麻痹
胫神经由Ｌ４至Ｓ３组成，支配小腿三头肌、腘 肌、跖肌、趾长屈肌、胫骨后肌、姆长屈肌和足 底肌内、中、外侧肌群。
主要负责足内翻，跖屈，足趾跖屈等。 胫神经损伤时出现足和足趾不能跖屈，难以用足
Outline
步态训练基础
步行控制机制
步态训练方法 常见疾病的步态训练
1
上运动神经元损伤
指脊髓前角运动神经元和脑干运动神经元以上 的锥体系损伤
中央前回； 皮质下白质（放射冠区）； 内囊； 中脑； 桥脑； 延髓； 脊髓； 不自主运动； 共济失调
2
小脑性共济失调
姿势性共济失调：小脑蚓部共济失调、站 立不稳、双足分开，步态不稳，左右摇晃， 用上肢协助维护平衡。也称躯干性共济失 调。
17
臀下神经麻痹
臀下神经支配臀大肌，由Ｌ5和Ｓ1及Ｓ2神 经根纤维组成。
负责伸髋。 臀下神经麻痹时出现大腿后伸困难，立位
躯干前倾时不能挺直，上楼及站立困难
18
肌肉损伤和疾病
肌力减退：废用性、失用性、肌病 肌张Байду номын сангаас异常：减退、亢进（痉挛、过度活
跃、张力增高）
19
肌痉挛机制示意图
γ痉挛
20
中脑、桥脑、延髓损伤时均可出现共济失 调，可以是深感觉性共济失调，前庭迷路 性共济失调，或小脑性共济失调。
主要是小脑性共济失调。
8
下运动神经元损伤
指脊髓前角运动神经元和脑干运动神经元 及其轴突的损伤
小儿麻痹后遗症 外周神经损伤
9
腰丛
由Ｔ12、Ｌ1至Ｌ3前支、部分Ｌ４组成 股神经 闭孔神经
肢体运动不稳、笨拙或动作不准确；有静 止平衡障碍，不易保持一定姿势；躯干亦 有共济失调，躯干摇晃明显；尤其是站立 不稳，迈步不知远近，落脚不知深浅，用 视觉代偿可减轻症状。黑喑处和闭眼下共 济失调更明显。
昂伯征（Romberg）试验阳性。 5
前庭迷路性共济失调
前庭损伤时有身体空间定向功能障碍，引起前庭 迷路性共济失调。以平衡障碍为主，静止和运动 时均有平衡障碍，在站立、步行时躯体易向损伤 侧倾斜，躯干摇晃。头部活动时可加重症状，可 伴有眩晕及眼震。
眼球运动障碍：粗大共济失调性眼球震颤 肌张力低下(hypotonia)：见于急性小脑损
伤。肌无力，被动运动幅度加大，腱反射 迟钝，钟摆样活动，姿态和体位维持障碍 反弹现象(rebound phenomenon)：加阻力 后突然除去阻力，远端肢体反弹。
4
脊髓性共济失调
肌肉、肌腱、关节等位置觉、关节觉、震 动觉等深感觉传导路的障碍所引起。有深 感觉障碍时无法辨别肢体的位置和运动方 向，从而引起四肢与躯干的共济失调。
尖步行，足内翻减弱。小腿前外侧肌群的牵拉， 形成足外翻背屈位。由于足内肌瘫痪，呈弓状足 和爪状趾畸形。 感觉障碍主要在足底，特点是足底疼痛、麻木、 夜间灼热痛。
16
臀上神经麻痹
臀上神经支配臀中肌、臀小肌、阔肌膜张 肌。由Ｌ４至Ｌ5及Ｓ1神经根纤维组成。 负责髋外展。
臀上神经麻痹时出现髋外展困难，双侧损 伤时步行困难，呈鸭步。