第四节 儿童液体疗法及护理
小儿体液平衡的特点



体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
体液的总量和分布
不同年龄的体液分布(占体重的％) 体液分布 新生儿 1岁 2～14岁 成人 总量 78 70 65 55～60 细胞内液 35 40 40 40～45 细胞外液 43 30 25 15～20 血浆液 6 5 5 5 间质液 37 25 20 10～15



神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无力 心脏损害：心肌收缩无力、心率增快、心音低钝 肾脏损害：导致低钾低氯性碱中毒
低钾血症治疗
1.治疗原发病 2.补钾原则 口服安全、轻度服氯化钾200～300mg／kg 重症者静脉全日量10％KCl l～3ml／kg，浓度不超过 0.3％，滴速慢，不短于8小时 见尿补钾，持续给钾4～6日 饮食恢复正常的一半时，停止补钾
纠正酸中毒 轻度酸中毒，可以不另行补碱。中、重度酸中毒时，则须补
碱纠正。
无血气分析时: 按5%NaHCO3 5ml/kg 计算减半输入 有血气分析时: 5%NaHCO3 ml数=(-BE)×0.5×体重(kg) 减半 输入
静脉补液---第一天补液
见尿补钾 – 生理需要： 0.1-0.2g/kg.d, 10%KCl 1-2ml/kg.d – 治疗量： 0.2-0.3g/kg.d, 10%KCl – 注意: • 静脉补钾浓度<0.3%, 100ml 10%KCl <3ml • 饮食恢复正常 一半以上可以停止 2-3ml/kg.d
<130 2/3
130-150 1/2
>150 1/3-1/5
补液张力
液体疗法---累积损失量
补液速度
累积损失量应于开始输液的8～12小时补足，约 8～10ml/kg· hr 重度脱水或中度伴外周循环障碍者,应先在头 30- 60分钟内以2：1等张含钠液20 ml/kg输入扩容， 迅速改善血循环 低钠血症的纠正速度可稍快，高钠血症则宜稍慢
静脉补液---第一天补液

补液方案： 定量 = 10kg ×150ml/ kg = 1500ml 定性 等渗： 1/2张液体 定速 前8～10小时进入液体量:1/2 ×1500ml =750ml 14～16小时进入余量750ml 根据病情调整
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静脉补液---第一天补液


生理需要量：主要供给基础代谢所需的水分。 尽可能口服补充，不能口服时静脉补充。
液体疗法的护理要点
做好补液前准备 了解病史、病情、补液目的及其临床意义 熟悉作用及配制方法 治疗前告知家长，取得配合 对年长儿做好心理护理：鼓励和解释
液体疗法的护理要点
维持输液的护理 严格掌握补液量和速度 可以用输液泵更精确控制输液速度
2 4 2 1 1 1 1 1
— 3 3 1 2 3 4 4
1 2 1 — — — — —
等张 2/3 1/2 1/2 1/3 1/4 1/5 1/5
重度或低渗脱水 中度或低渗脱水 轻中度等渗脱水 轻中度等渗脱水 高渗性脱水 高渗性脱水 高渗性脱水 高热、肺炎
晶体和胶体

晶体溶液：生理盐水、等张平衡盐溶液、葡萄糖液、 右旋糖甙 胶体溶液：白蛋白、人工胶体液、血浆
体液的电解质组成
Na＋（占90％以上）
Cl－ 细胞内液 K＋（占78%） HCO3
－
Mg2＋、HP042－
水代谢的特点



年龄愈小，每日需水量相对愈大 水的排出量相对多， 排泄速度也较成人快 不显性失水量增加 体液平衡调节功能不成熟
水的生理需要量
年龄（岁）
＜1 1～3 4～9 10～14 小儿每日水的需要量 需水量(ml／kg) 120～160 100～140 70～110 50～90
在补充累积损失量后的14～16小时内均匀输入.约4～5ml/kg· hr。 根据病情及血气, 血电解质再进行纠酸, 补充K+，Ca++，Mg++
液体疗法---继续损失量

继续损失量：进行液体治疗过程中，因呕吐、腹泻、 胃肠引流等情况继续丢失的液体量。 丢多少补多少，酌情补。
液体疗法---生理需要量
脱水性质
不同性质的临床表现 低渗性 等渗性 高渗性 原因 以失盐为主，补 水与电解质 以失水为主，补 非电解质过多， 丢失大致相同， 高钠液过多， 见于病程长，营 见于病程较短， 高热入水量少， 养不良和重度脱水 营养状况较好 大量出汗 血钠浓度 ＜130mmol/L 130～150mmol/L ＞150mmol/L 口渴 不明显 明显 极明显 皮肤弹性 极差 稍差 尚可 血压 很低 低 正常或稍低 神志 嗜睡或昏迷 精神萎靡 烦躁易激惹

口服补液盐
– ORS（Oral Rehydration salts）
组成(1袋= 13.75g粉剂）
– 氯化钠2.6g/枸橼酸钠2.9g/氯化钾1.5g/葡萄糖13.5g
适应症 – 预防脱水/轻中度脱水无周围循环障碍 用法：
– – – – 冲水1000ml, 2/3张 量：轻度 50-80ml/kg/ 中度80-100ml/kg 少量多次：10-15ml/次， 2-3分一次, 8-10小时 脱水纠正后等量水稀释

0.9％氯化钠溶液，为等渗液 林格溶液，为等张液，其组成为：0.86%氯化钠、 0.03%氯化钾、0.03%氯化钙 碳酸氢钠、乳酸钠溶液 氯化钾溶液
混合溶液
常用混合溶液的组成
溶液种类 生理 5%～10%葡 1.4％碳酸氢 盐水(份) 萄糖溶液(份) 钠溶液(份) 张力 用途
2：1液 4：3：2液 2：3：1液 1：1液 1：2液 1：3液 1：4液 维持液
水、电解质和酸碱平衡紊乱

脱水 代谢性酸中毒 低钾血症
脱水
脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引 起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。
脱水

脱水程度
即患病后累积的体液损失量，可根据病史和临床表现 综合估计。

脱水性质 体液渗透压的改变，反应水、电解质的相对丢失量， 临床上将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性 脱水三种。
补液方案总结：第一天补液方案包括两部分：补充
累计损失时量依据脱水程度，种类依据脱水性质，
速度8-12小时完成；补充继续损失+生理需要时量依 据脱水程度分别补损失量和生理需要量，种类根据 脱水性质，速度后12-16小时匀速滴入。
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静脉补液---第二天补液 主要补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给
钾平衡紊乱


低钾血症 正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L，当血清钾低于 3.5mmol/L时为低钾血症。 高钾血症 当血清钾浓度高于5.5mmol/L 时为高钾血症。
低钾血症病因

1.钾摄入量不足 2.消化道失钾过多 3.肾脏排钾过多 4.补液时钾向细胞内转移
低钾血症表现
严格掌握补液量和速度
液体疗法的定量、定性、定速
累积损失量 定量 （ml/kg） 轻度 中度 重度 定性 低渗性 等渗性 高渗性 定速 30~50 50~100 100~120 2/3张 1/2张 1/3～1/5张 约每小时8～10 ml/kg，重度脱水伴有休克者应先扩容，以改善 血循环及肾功能，一般用2∶1 液20ml/kg，总量不超过300ml， 在30～60 分钟内快速输入。 8～12小时内 24小时 1/3～1/2张 1/4～1/5张 继续损失量 10~40 生理需要量 60~80 总量（ml/kg） 90~120 120~150 150~180
静脉补液---第一天补液
见惊补钙
– 合并营养不良/ 佝偻病早补
– 10%葡萄糖酸钙10ml iv, 必要时重复 – 10%CaCl2 1-3ml/kg.d ×3-5d – 硫酸镁： 脱水腹泻时间长/ 抽搐/ 钙剂无效： 25%MgSO4 0.1~0.2ml/kg.次， 2-3次， 2-4天
静脉补液---第一天补液
代谢性酸中毒治疗
主张PH<7.3时，首选碳酸氢钠 (1)无条件，可先暂按提高［HCO3－] 5 mmol／L（1.4％碳酸氢钠 3ml／kg可提高［HCO3－] 1mmol／L）2～4小时可重复 (2)重度可先给5％碳酸氢钠5ml/㎏ (3)(22－测［HCO3－] （mmol／L）×0.6×体重(kg)=所需碱性液 mmol数 (4) 碱性溶液mmol数=(－BE)×0.3×体重(kg)，因5％碳酸氢钠 1mL=0.6mmol，所需5％碳酸氢钠的mL数=（－BE）×0.5× 体重 将碳酸氢钠稀释成1.4％输入，先给l／2量，静滴4小时后复查 血气，再调整剂量
热能 病情好转可改口服 若腹泻频繁或口服不足时，继续静脉补液
谢谢！
脱水程度
脱水的分度及临床表现 轻度 中度 精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 皮肤弹性 稍差 差 口腔粘膜 稍干燥 干燥 眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 眼泪 有 少 尿量 减少 明显减少 周围循环衰竭 无 不明显 酸中毒 无 有 失水占体重百分比 5%以下 5%～10% 重度 昏睡或昏迷 极差 极干燥 极明显 无 少尿或无尿 明显 严重 10%以上
液体疗法---累积损失量

累计损失量：自发病后至补液时水和电解质的总丢失 量。 补液量：根据脱水程度而定，轻度脱水补充量约为： 30-50 ml/kg，中度脱水50-100 ml/kg，重度脱水100200 ml/kg。
液体疗法---累积损失量
补液种类
脱水性质 低渗 等渗 高渗
Na+mmol/L
代谢性酸中毒病因
(1)体内失碱过多 (2)摄酸过多 (3)输入过多不含 HCO3－的含钠液
代谢性酸中毒表现
代谢性酸中毒的分度 轻度 中度 重度 ［HCO3－] (mmol/L) 精神状态 呼吸改变 口唇颜色 18～13 13～9 <9 正常 萎靡烦躁 昏睡昏迷 稍快 深快 深快节律不齐 正常 樱红 发绀