一次性补偿协议书
甲方:XXXXXXXXXX 隧道专业队 _________________
乙方:XXXX 身份证号:XXXXXXXXXXX
受伤经过:
谢益刚为老房子专业队雇用瓦斯隧道专业电工,2016421其工作时于隧道洞
内5横开挖台架上安装灯具时不慎从三架坠落至地面,造成左跟骨粉碎性骨折,骶1-5椎体及左侧骶骨翼骨折,右侧耻骨上支骨折,左侧耻骨下肢骨折并左侧髋臼骨折。在经历住院治疗70天后,患者病情好转出院。在乙方的申请下,甲方已为其办理出院手续。现双方在平等、自愿的基础上,就乙方出院后续治疗等相关事宜达成协议如下:
一、截止本协议签订之日,乙方所有的医疗费用甲方已全部垫付、给付完毕,乙方已出院,不拖欠医院任何费用,再发生任何住院费用与甲方无关。乙方在甲方工作期间所得(工资)已结清。
二、乙方住院期间,由甲方人员全程护理,住院期间乙方生活费用均由甲方承担,乙方不再向甲方主张住院期间护理费、住院伙食补助及营养费等。
三、按照乙方的意思,出院后由其自己回老家进行康复治疗,康复效果由其
自己承担,与甲方再无任何关系,甲方一次性给予乙方共计10000元(大写: 壹万元整),甲方将乙方工资自受伤之日起发放至2017年5月25日,以上两项费用合计即为甲方一次性补偿乙方的赔偿金额。此费用包括后续工资和治疗费等所有依据法律应当给付的项目。
乙方日后再出现任何问题或后果,与甲方无关,不得再向甲方主张任何赔偿或权
益。
四、乙方所有门诊、住院收据、病历及所有相关收据等所有材料交给甲方, 甲方投保的保险理赔款全部由甲方领取和取得,乙方不得主张相关款项所有权。
五、本协议签字之时,甲方于2017年春节前先给付10000元(大写: 壹万元整),由乙方向甲方出具收据。余下工资款项随项目部临时工工资发放至本人工资卡。
六、乙方对赔偿数额及项目已充分理解,并不存在重大误解及受欺骗、胁迫、乘人之危等情形;双方之间因此事产生的所有问题已全部了结。
七、乙方承诺绝不反悔,保证其亲戚家属也不得再以任何理由向甲方提出赔偿要求,并保证不得向任何部门及机关投诉,也不得向人民法院另行提起诉讼。
八、本协议双方签字即生效。协议一式肆份,双方各执壹份,专业队和项目部备案一份。
乙方:
甲方:
2017年月日