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操作方法 ：
• 1.如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。 不能耐受上述体位者，可取半卧位。
• 2.定位环甲膜穿刺点。
• 3.用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒。
• 4.戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。
• 5.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉(危急情况下可不用麻 醉)
• 6.以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直刺人，注 意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。确定 无疑后，扭下穿刺针、适当固定穿刺套管。
⑦
气管切开精伤品口课瘢件痕高起或挛缩
六、气管切开术后护理
1. 保持内套管通畅 是术后护理的关键。一般每隔4～ 6小时清洗内套管1次。分泌物过多时，甚至间隔半小 时清洗1次。取出内套管的方法是，左手按住外套管， 右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。
2. 维持下呼吸道通畅 保持室内温度和湿度，有条件者 温度宜在22℃左右，湿度在90%以上。用蒸汽吸入疗法， 定时通过气管套管滴入少许生理盐水和抗生素药物。
IV度呼吸困难：是呼吸困难的最后阶段，呼吸困难严
重、面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停
止。
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喉梗阻处理原则
对I度和II度呼吸困难者，一般可不做气管切开 术。但如为喉癌、喉狭窄等，即使有I度或11呼 吸困难也应考虑气管切开。急性会厌炎患者如出 现II度呼吸困难也应及时气管切开。
Ill度呼吸困难患者，大多数患者需要及时手术， 以免贻误时机，酿成大错。
5.拔管 若喉阻塞或下呼吸道阻塞症状解除， 可考虑拔管。拔管前先堵管1～2昼夜，如病人 于活动、睡眠时呼吸平稳，可在次晨拔除套管 ，用蝶形胶布将创缘拉拢，伤口都能自愈。拔 管1～2夭内应加严密观察。
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L/O/G/O
六安市二院
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什么是环甲膜？
• 广义的环甲膜即指弹性圆锥，为圆锥形有弹性的纤维结缔 组织膜，连于环状软骨和甲状软骨之间，通常所说的环甲 膜一般指狭义的环甲膜，仅指弹性圆锥的前部，其上界为 甲状软骨下缘，下界为环状软骨上缘，两侧界为环甲肌内 侧缘。环甲膜前方为皮肤及皮下组织，血管仅有来自甲状 腺上动脉发出的环甲动脉，左、右环甲动脉之间常有小吻 合支自两侧横行，从环甲膜上部进人喉内；而神经只有迷 走神经发出的喉上神经的外支，与甲状腺上动脉及环甲动 脉伴行，穿过咽下缩肌而终于环甲肌。环甲膜的后方即喉 腔的声门下腔部，其后壁为环状软骨板。因环甲膜位置表 浅，无重要的血管、神经及特殊的组织结构，因此，是穿 刺或切开最方便、最安全的部位。环甲膜在前正中线上增 厚的部分(即连于环状软骨弓和甲状软骨前角之间的部分) 叫环甲正中韧带，环甲膜穿刺术即在此进行。
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环甲膜穿刺术视频
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环甲膜切开术
对于病情危急，需立即抢救者，可先行环 甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规 气管切开术。
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环甲膜切开术的手术要点
1．于甲状软骨和环状软骨间作一长约2～4厘 米的横行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环 甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管或 橡胶管或塑料管，并妥善固定。
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6、切开气管：用尖刀切开第3－4气管环。 7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插 入大小适宜的气管套管，并证实无误。
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8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不 予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管 束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。
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五、气管切开术的并发症
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环甲膜穿刺术意义：
• 环甲膜穿刺术在医院急诊抢救应用较少， 主要在院外急救或有人因各种原因引起喉 梗塞而发生突然呼吸窒息等意外情况时的 临时性抢救措施。
• 是简便、快速建立人工气道的一种有效手 段。
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适应症:
1 各种原因引起的上呼吸道完全或 不完全阻塞
2急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞， 严重呼吸困难，来不及行普 通气管切开。
2．手术时应避免损伤环状软骨，以免术后引 起喉狭窄。
3．环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超 过24小时。
4．对情况十分紧急者，也可用粗针头经环甲 膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症 状。穿刺深度要掌握恰当，防止刺入气管后壁。
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体位
体位同气管切开术
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环甲膜切开术
1、一般需要镇静剂或少量麻醉药，第2、3气管环处的 皮肤注射含1：100000肾上腺素的利多卡因浸润麻醉。 从环状软骨下缘起垂直向下作1cm长皮肤切口。
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4、医院条件及家属情况
医院设备、人力及技术条件如何，对手术时机的 选择也有影响。
家属的理解和同意也是顺利完成手术的必 要条件。
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四、 手 术 方 法
1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。 2、麻醉：一般用 Procain或 Lydocain局麻.
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3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹 上2cm处，沿颈中线作纵行 切口。
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1、呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的
呼吸道暂时梗阻所致的呼吸困难，经保守治疗有 可能缓解或消除者，应积极保守治疗、严密观察 病情变化，如呼吸困难缓解或消失，即不必行气 管切开术。儿童急性喉炎、急性喉水肿、急性会 厌炎等经积极有效的抗炎治疗后，症状即可减轻 或消失；咽喉部烫伤患者呼吸困难最严重的时期 为伤后4－10小时，在此期间发生III度呼吸困难， 应立即行气管切开术。伤后24小时可脱离呼吸困 难危险期，不必行气管切开术。
对IV度吸入性困难患者，不论原因，都应及 时作气管切开，甚至紧急气管切开。
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3、病人全身情况
年轻力壮、心肺功能良好者，能耐受较长时间的 呼吸困难，以及经治疗后呼吸困难缓解机会较大 者，气管切开术可暂缓。儿童及年老体衰者耐受 呼吸困难较差，以及经治疗后呼吸困难不缓解甚 至加重者，应及早作气管切开术。
闹）有轻度吸气性呼吸困难，轻度吸气期喉鸣等症状，如鼻翼 扇动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷等。
II度呼吸困难：安静时有轻度吸气性呼吸困难常，轻度吸气期 喉鸣及轻度软组织凹陷。脉搏正常。影响睡眠及进食。
Ill度呼吸困难：明显的吸气性呼吸困难，紫绀，三凹症，四凹 症，烦躁不安，影响睡眠，影响饮食，脉搏快。
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呼吸困难的病因不能很快消除，甚至会进一步加 重者，应及早做气管切开术，如喉恶性肿瘤、很 狭窄、双侧声带外展麻痹、重症肌无力等患者， 即使只有轻度的呼吸困难，也应尽早手术，以利 进一步做清理检查和治疗。
对昏迷和其他原因引起的下呼吸道分泌物满留的 患者，为吸除下呼吸道分必物、防止肺部感染、 改善呼吸功能，也应及早作气管切开术。
• 7.术后处理：①可经穿刺针接简易呼吸机或呼吸机给病人 输氧。②病人情况稳定后。尽早行普通气管切开。
• 8.移去穿 伤口会自 局部皮肤
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刺套管后， 行愈合，行 消毒、包扎 。
注意事项！
• (1)该手术是一种急救措施，应争分抢秒，在尽可 能短的时间内实施完成。
• (2)作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长 ，一般不超过24小时。
概述：环氧已烷在低温下为无色液体，沸点 108℃常压下 为无色气体，易燃易爆，空气中浓度达3％以上即有爆炸 危险。气体穿透力强，可穿透玻璃纸、聚乙烯或聚氯乙烯 薄膜。 环氧乙烷气体杀菌力强、杀菌谱广，可杀灭各种 微生物，属灭菌剂。 适用范围 ：环氧乙烷不损害消毒的物品且穿透力较强， 故大多数不宜用一般方法消毒的物品均可用环氧乙烷消毒 和灭菌。例如，电子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、 文件、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷及金属 制品、橡胶制品、内窥镜、透析器和一次性使用的诊疗用 品等。
2、将气管插管撤至顶端位于声带下。 3、将气管穿刺针以45度角斜向尾端刺入气管前壁，直
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二、手术适应证
喉梗阻和颈部气管阻塞 （1）急性喉炎 （2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 （3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而
致呼吸困难 （4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾
病 （5）喉、颈部外伤 （6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病 （7）气管阻塞疾患引起的气道阻塞
早期 中期 后期
①
窒息或呼吸骤停
②
出血
③
手术损伤邻近的食管、喉返神经、胸膜顶
④
气胸、纵膈气肿
⑤
环状软骨损伤
①
气管、支气管炎
②
血管腐蚀和大出血
③
高碳酸血症
④
肺不张
⑤
气管套管脱出
⑥
气管套管阻塞
⑦
皮下气肿
⑧
吸入性肺炎和肺脓肿
①
顽固性气管皮肤瘘管
②
喉或气管狭窄
③
气管肉芽组织过长
④
气管软化
⑤
拔管困难
⑥
气管食管瘘
横切口：在环状软骨下约3cm 处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。
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4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性 分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。
务必保持中线位置， 是本手术的要领，方法 是边分离边以手指触诊， 确定气管位置，以指示 切开和分离的方向。
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5、暴露气管：宜于甲状 腺峡部下缘分离组织，向上 牵拉暴露3－4气管环。若峡 部较宽可将其切断、缝扎。
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急性会厌炎病情发展异常迅猛，个别患者可在就 诊时、入院途中、甚至在病床上可突然窒息、甚 至死亡。因此，对急性会厌炎患者应特别提高警 惕。
不论任何原因引起的III度及IV度呼吸困难者， 均应急诊手术，不应保守观察。
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2、呼吸困难的程度
I度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动时（走路、玩耍、哭
• (3)穿刺时进针不要过深 ，避免损伤喉后壁黏膜 。
• (4)如穿刺点皮肤出血 ,干棉球压迫的时间可适当 延长 ，如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗 穿刺完成后,挤压胸廓有气流出来 ,证实穿刺成功 。