不宜妊娠!
• 孕母死亡率 5-10%， • 围产儿死亡率 30-40%
Fallot 四联征最常见 （ 室缺、 肺动脉狭窄、 右心室肥厚、主动脉骑跨）
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（三）妊高心脏病
妊高征孕妇,孕前无心脏病史 及体征，突发以左心衰为主的全心 衰竭.
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1.妊高心脏病发病原因：低排高阻急性心衰
• 体症：脉搏：↑10次/分，≯100次/分;
休息后可恢复。
肝脾大： 无
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肺底罗音: 深吸气后可消失 杂音: Ⅱ级柔和吹风样
X 线检查: 心脏呈横位 心电图: 电轴左倾 偶见功能性心率紊乱
超声心动: 未见异常
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(二)妊娠期病理性变化 • 症状：心慌气短:
孕前、或孕早期出现
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• 心脏病构成比:
风心病:70%, 先心:18% 妊高征心脏病5% 围产心肌病,甲亢性心脏病 贫血心脏病,肺心,冠心少见
• 风心:先心 20:1-->3:1-->1:1-3
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二 妊娠、分娩、产褥 与心脏病的相互影响
(一)妊娠期 1. 血容量增加:
②产时;
③产后24小时妊-娠合3并心天脏病 。
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(四)心脏病对妊娠的影响：
心衰→缺氧→ →FGR (10—20%低体重儿） →窘迫 →早产 （15—25%） →围产儿死亡 （3—10%）
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三 诊断 ：
(一)妊娠期生理性变化
• 症状：心慌气短:孕6个月劳累后可出现; 咯血发绀：无
呼吸 > 20次/分; • 稍活动即感胸闷、气短、心悸; • 夜间憋醒、端坐呼吸; • 肺底持续罗音,咳嗽后不消失。
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四 心脏病的种类及预后：
(一)风心病： 1 二尖瓣狭窄：
易发生肺水肿及心衰；
预后与二尖瓣狭窄程度成正比；
左房→左室血流受阻，心率↑， 左室充盈时间缩短,左房压↑ →肺毛细血管压力↑→肺淤血
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(四)围生期心肌病
1 概述 过去无心脏病史； 此次妊娠无任何原因引起心衰， 以左心衰为主； 心衰发生在 妊28周->
产后5-6个月内
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2 围生期心肌病病因不清 可能与 妊高征、病毒感染、
营养不良、 自身免疫有关； 一旦发病，病死率极高60%； 再次妊娠，心衰发生机会仍多
Ⅰ级：一般体力活动不引起不适。 Ⅱ级：一般活动引起不适并稍感不能胜任。 Ⅲ级：一般体力活动大受限制，轻微活动即 感不适，或不能胜任，休息后好转，尚有代 偿功能。以往有过心衰史，不管目前疾病有 无症状，均属Ⅲ级。 Ⅳ级：不能胜任任何体力活动；患者的代 偿功能失调
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(二) 心衰先兆：（早期心衰） • 休息时 心率 > 110次/分，
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2 二尖瓣关闭不全：
可胜任妊娠
• 左心室返流左心房->心房扩张, ->左心室扩张,
左心房,肺静脉毛细血管压力增加; • 孕期 外 周 阻 力 降 低 ，使返流↓,缓解
左房压的增加,心衰少见。
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3 二尖瓣狭窄伴关闭不全: 易诱发肺水肿,心衰。
4 主动脉瓣狭窄：单独少见 轻度：可妊娠
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一 发生率及死亡率
• 发生率：1-4%; 死亡率：2%左右
• 占孕产妇死亡中的顺位
北京：79-80年,34-39所医院调查
占孕产妇死亡 29.4% 第一位;
全国：84年， 21省市自治区, 第二位;
91年， 30省市自治区, 第三位;
92年，
第二位.
97年，
第一位：
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平均增加1500ml,30-45% ; 6周开始, 20周后加速, 32-34周高峰!
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2 血液动力学改变:
• 血液稀释
• 心率加快
• 心排出量
增加 20-40%
• 下腔静脉压增加
->仰卧综合征;
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3 机械性增加心脏负担 • 膈肌上升,大血管扭曲 • 心脏位置改变
(向左上移位);
（50-88%）；
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病变在心肌,心肌收缩力下降， 左室射血分数下降;
心脏扩大， 在临床特征,发病过程及预后， 似扩张性心肌病
• 心力衰竭 • 肺梗塞 死亡 • 心率失常
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心严 力重 衰感 竭染
五、防 治
死亡
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五 防治 (一) 孕前 根据年龄、心脏病种类、 心功能情况、病程长短、 能否手术， 决定能否妊娠。
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不宜妊娠指征： 1 心功Ⅲ、Ⅳ级； 2 严重Ⅱ尖瓣狭窄伴存在肺动脉高压的
风心病； 严重心脏畸形,伴肺动脉高压； 紫绀型先心病； 不愿或不能手术者。
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3 心脏明显扩大，心房纤颤， 风湿活动，有心衰史， 高度房室传导阻滞,近期有 心内膜炎,有栓塞而恢复不全；
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(二) 分娩期
I 程: 阵发性回心血量↑500ml，
心排出量↑20%；
Ⅱ程: 肺循环↑，外周阻力↑，
腹压上升；
Ⅲ程: 充血性心力衰竭，
周围循环衰竭；
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(三)产褥期
产后3天：血容量↑
（子宫血流,下腔静脉,组织水分）
心脏病死亡原因：
心衰
感染
心脏病孕产妇三关：
①32—34周;
咯0次/分
休息后不恢复
肝脾大: 可有 肺底罗音:持续存在
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杂音: *收缩期III-IV级粗糙杂音 舒张期杂音或有震颤
X线检查: *心界扩大, 个别心室或心房扩大
心电图: *严重心律失常, 心肌障碍改变
超声心动: 有改变
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心脏功能的分级：
• 心肌缺血缺氧-->
心肌损害,收缩力减弱
• 全身小动脉痉挛-->
外周阻力增加,心脏后负荷增加
肺毛细血管透性增加
• 附加因素: 贫血和低蛋白血症
• 诱发因素: 不恰当的扩容
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2. 妊高心脏病症状: 1 严重水肿，或隐性水肿； 2 轻咳、夜间呛咳； 3 心电图ST段、T波改变； 4 左心衰症状。
严重狭窄：易发生充血性心衰 死亡
5 主动脉关闭不全： 妊期心率快，舒张期时间短，外
周阻力低，返流↓，可耐受妊娠。
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(二)先心病： 1 左→右分流：无紫绀型
房缺、室缺、动脉导管未闭 大部分可以渡过妊娠, 潜在危险,有时可出现右→左 分流而诱发心衰
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2 右→左分流：紫绀型