增强早期膀胱癌侵犯黏膜下层（T1期）：
肿瘤下方的黏膜下层线状高密度影保持连续时考虑为T1期；
增强早期膀胱癌侵犯浅肌层（T2a期）
当黏膜下层线状强化影中断，且高密度的病灶累及肌层的内一半时， 考虑肿瘤侵犯浅肌层。Eg：邢金元
肿瘤侵犯浅肌层（T2a)
HE染色
增强早期矢状位膀胱癌侵犯深肌层（T2b期）
增强晚期矢状位犯右侧输尿管（T4期）
延迟期VR像膀胱腔内充盈缺损双侧肾盂积液
膀胱充盈可，右后壁可见一软组织密度结节凸向腔内，直径约： 0.6cm。增强扫描可见强化，平扫、增强期、延迟期CT值分别为： 80HU、41HU、50HU，分泌期呈充盈缺损。余膀胱壁未见增厚，膀 胱浆膜面光滑，周围脂肪间隙尚清晰，盆腔未见肿大淋巴结。 结论：膀胱右后壁结节，膀胱癌（T1N0Mx）可能，请结合膀胱镜 检查。
膀胱癌的手术方法
• 膀胱癌以手术治疗为主，根据肿瘤的临床分期、病 理、病人的全身情况选择合适的手术方法。其中准 确的临床分期对于膀胱癌的治疗和预后有重要的指 导作用！ • Tis原位癌：可行化疗或卡介苗膀胱灌注治疗； • Ta、T1期：行尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt)； • T2期：低级别、局限的肿瘤可行经尿道膀胱肿瘤切 除或膀胱部分切除； • T3期：根治性膀胱全切术； • T4期：姑息放疗或化疗。 • 一旦肿瘤侵润无论什么分期都应及早行膀胱全切术。
• CT确诊为膀胱癌的几乎都是发现有其他转移灶，或经 原发灶转移的膀胱癌 ；
病例
• 00425660 陈瑞 2015年7月20日平扫考虑膀 胱癌建议增强，7月21日增强报考虑膀胱癌 建议穿刺活检；
膀胱壁的结构
• 膀胱壁分为四层：即粘膜层、粘膜下层、肌肉层和浆膜 层。 • 粘膜在三角区非常光滑，但在其他区域则具有显著的皱 襞，在膀胱充盈时，皱襞即消失。粘膜层有腺组织，特 别是在膀胱颈部及三角区。 • 粘膜下层只存在于三角区以外的区域，具有丰富血管， 它将粘膜和肌肉层彼此紧连着。
统计
• 本院临床选择顺序：血尿——尿常规、超声 （0.5cm）——CT平扫——CT或MRI增强扫描——膀胱 镜 • 经统计最近两年CT报告涉及膀胱癌共计约：50余例 （包括可疑、术后复查、转移）；
• 其中平扫考虑膀胱癌的有约29例，均建议增强扫描， 而做了增强扫描的报告内容和平扫的报告差别不大， 仍是考虑膀胱癌，建议膀胱镜；
用薄层CT扫描对膀胱癌分期
Staging of Bladder Cancer with 64slice Computed tomography correlated with Pathology
膀胱癌bladder cancer
• 病理：膀胱癌多发移行上皮（尿路上皮） 癌，也可有鳞癌、腺癌（侵润）等。 • 病因：与吸烟关系十分密切； • 好发部位：膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿 管开口处。 • 临床表现：中老年、间歇、无痛性肉眼血 尿，可伴有膀胱刺激征。 • 易复发，淋巴转移早，血性转移晚至肝脏、 肺、骨髓 • 膀胱癌的金标准：膀胱镜+活检
膀胱壁弥漫性增厚，左侧壁及及后壁为著，并可见结节状增厚凸入 腔内，增强扫描呈明显强化，平扫及增强、延迟期CT值分别为29HU、 38HU、45HU；膀胱容积明显缩小、膀胱浆膜层毛糙，周围脂肪间 隙密度增高，膀胱后壁与精囊角分界不清、双侧输尿管全程及双侧 肾盂肾盏扩张积水。 结论：膀胱壁弥漫增厚伴异常强化、考虑膀胱癌（T4 ）可能性大， 双肾及双侧输尿管扩张积水，输尿管下段受累、精囊腺受累
• 浆膜层为蜂窝脂肪组织，包围着膀胱后上两侧和顶部粘 膜层为极薄的一层移行上皮组织，和输尿管及尿道粘膜 相连。
原位癌Tis：局限于粘膜内，无乳头、无侵润基底膜的现象，但原位癌与肌层侵润 性直接相关； 无侵润的乳头状癌Ta :移行细胞癌多为乳头状癌。 临床上将Tis、Ta、T1称为浅表膀胱癌，将T2以上的称为肌层侵润性膀胱癌
癌灶强化特点
• Ⅰ级、Ⅰ~Ⅱ级的癌灶强化均值为 13Hu~17.8Hu，Ⅱ级、Ⅱ~Ⅲ级、Ⅲ级癌灶 强化均值大于30Hu。螺旋CT增强早期，癌 组织未侵犯肌层时，病变处增厚的膀胱壁 见2-3层结构。动脉期及延迟期的CT值对癌 灶分析更为有意义。{根据肿瘤细胞分化程 度分为Ⅲ级： Ⅰ级分化良好，属于低度恶 性；Ⅲ级分化不良，属于高度恶性； Ⅱ级 居于Ⅰ级、Ⅲ级之间，属于中度恶性}
诊断评价
病理分期
PT1 准确度 特异度 敏感度 93.45% 68.45% 91.26%
PT2a 88.86% 79.75% 86.80%
PT2b 94.68% 85.77% 95.83%
PT3 98.78% 73.79% 100%
PT4 97.96% 100% 86.74%
扫描方法
• 先行平扫，而后25~30s行动脉期扫描， 60~80s行静脉期扫描，对膀胱基底部加做 2mm薄层扫描。以注药后作为增强早期 （相当于毛细血管期）此期瘤组织最大程 度强化的图像，使肿瘤内与低密度的尿液、 微强化的膀胱壁肌层及肌层外围的脂肪组 织形成良好的对比,再多平面重建、曲面重 建、VR等后处理技术进行观察。
侵及肌层的外一半，且局部膀胱壁轮廓出现凹凸不平或内收、僵硬， 考虑膀胱癌侵犯深肌层（T2b期）。Eg：陈厚厚
肿瘤侵犯深肌层T2b期
HE染色
增强晚期膀胱癌侵犯壁外脂肪（T3期）
当癌组织侵犯膀胱壁外膜间隙，膀胱壁外缘毛糙，脂肪间隙内见条 索样或团块样影，并与原发病灶相似程度的强化则考虑为T3期。
增强晚期盆壁多发转移淋巴结（T4期） 当膀胱临近器官及盆壁、腹壁受侵为T4期
• CT增强扫描的意义在于分期，也就是在膀 胱镜确诊膀胱癌后，我们通过多平面重建 （MRP）、曲面重建（curve)、容积重建 （VR）技术对膀胱癌做术前分期，以提供 临床大夫选择合适的手术方式。那么为什 么本院选择：血尿——尿常规、超声——CT 平扫——CT增强——膀胱镜呢？
相关调研
• 调研显示：确诊膀胱癌的病例行CT薄层增 强扫描，CT薄层增强扫描对于膀胱癌的分 期总准确率为94.7%，对于膀胱内壁癌灶 （≤T2b期）分期准确率达91.1%，对于膀胱 癌侵犯壁外结构的癌灶（≥T3期）分期准确 率为93.3%。淋巴结转移的诊断准确率为： 64.7%。