基金项目：国家科技支撑计划项目（2012BAI10B00）；北京市医院管理局重点医学专业项目（ZYLX201405）。
作者简介：李楠（1977-），男，主治医师，研究方向为脊柱创伤及各类退行性疾患的诊治。
E-mail ：nathan1977@vip．sina．com 通讯作者：田伟（1969-），男，主任医师；研究方向：各种复杂脊柱畸形的诊治，计算机辅助导航结合微创技术在脊柱外科手术中的应用；主要研究成果：导航机器人，计算机导航技术在脊柱外科的应用研究。
E-mail ：spinejst@126．com 氧化再生纤维素和可吸收明胶海绵在ACDF 术中的止血作用对比李楠，刘波，何达，行勇刚，张贵林，田伟(北京积水潭医院，北京100035)摘要：目的比较氧化再生纤维素（OＲC ）和可吸收明胶海绵（AGS ）在颈椎前路间盘切除融合（ACDF ）术中的止血效果。
方法ACDF 手术患者356例，术中191例（OＲC 组）使用OＲC 止血，165例（AGS 组）使用AGS 止血。
比较两组手术时间、术中出血量和术后引流量。
结果OＲC 组和AGS 组的手术时间分别为（81．5ʃ9．9）、（88．6ʃ10．8）min ，P =0．062；术中出血量分别为（55．3ʃ11．2）、（69．4ʃ13．2）mL ，P =0．034；术后引流量分别为（35．5ʃ13．5）、（51．2ʃ16．8）mL ，P =0．029。
AGS 组因术后出现颈部急性血肿接受探查术1例。
结论OＲC 相比AGS 可以减少ACDF 术中出血量和术后引流量，提高手术安全性。
关键词：颈椎病；颈椎前路间盘切除内固定术；氧化再生纤维素；可吸收明胶海绵；止血材料doi ：10．3969/j．issn．1002-266X．2014．44．013中图分类号：Ｒ653文献标志码：A文章编号：1002-266X （2014）44-0034-03Contrastive analysis of oxidated regenerated cellulose and absorbable gelatin sponge on the hemostasis during ACDF procedure LI Nan ，LIU Bo ，HE Da ，XING Yong-gang ，ZHANG Gui-lin ，TIAN Wei （Beijing Jishuitan Hospital ，Beijing 100035，China ）Abstract ：ObjectiveTo compare the hemostatic effect between oxidated regenerated cellulose （OＲC ）and absorba-ble gelatin sponge （AGS ）during anterior cervical discectomy and fusion procedure （ACDF ）．Methods 356patients un-derwent the ACDF procedure were divided into OＲC group （191patients ）and AGS group （165patients ）．The operative duration ，the volume of blood loss and the volume of drainage between two groups were compared．ＲesultsThe averageoperative duration in OＲC and AGS groups was （81．5ʃ9．9）min and （88．6ʃ10．8）min （P =0．062）．The average op-erative blood loss in OＲC and AGS groups was （55．3ʃ11．2）mL and （69．4ʃ13．2）mL （P =0．034）．The average post-operative drainage in OＲC and AGS groups was （35．5ʃ13．5）mL and （51．2ʃ16．8）mL （P =0．029）．One pa-tient in AGS group underwent exploration due to acute neck hematoma post-operatively．Conclusion Compared with AGS ，OＲC can obviously decrease the operative blood loss and drainage ，increase the safety of operation．Key words ：cervical spondylosis ；anterior cervical discectomy and fusion ；oxidated regenerated cellulose ；absorbable gelatin sponge ；hemostatic material完善的术中止血技术是保证手术安全的基石，特别是对于术野狭小而又对减压要求高的颈椎前路间盘切除融合（ACDF ）手术［1，2］。
常用外科止血技术有3种［3］，分别为机械法、烧灼法和局部用药法［4］。
ACDF 术中的出血主要来源于硬膜外静脉丛的出血，集中发生在对病变间隙的减压过程中。
由于静脉丛属于微血管，其管腔菲薄，因而不适宜采用机械法、烧灼法止血。
我科在ACDF 术中主要采用局部用药法止血，常用止血制剂有两种，分别为氧化再生纤维素（OＲC ，商品名：纤丝速即纱）和可吸收明胶海绵（AGS ，商品名：斯泰可可吸收止血海绵）。
本研究比较OＲC 、AGS 在ACDF 术中止血的效果。
1资料与方法1．1临床资料纳入标准：年龄30 60岁；从病史、查体和影像学检查符合不同类型颈椎病的诊断，包括神经根型、脊髓型和混合型；只接受1 2个节段的43山东医药2014年第54卷第44期ACDF，术中使用止血材料仅为OＲC或AGS；手术均由限定的两位高级职称的医师共同完成。
排除颈椎骨折、肿瘤、感染、后纵韧带骨化症患者，接受前路椎体次全切除术、人工间盘置换术、前后路联合手术的患者，既往已经接受过颈椎手术患者，术中使用两种或以上止血材料患者。
2010年1月 2012年12月在北京积水潭医院接受ACDF治疗患者356例，均符合上述纳入及排除标准。
根据术中使用止血材料的不同分为OＲC组、AGS组，OＲC组191例，男92例、女99例，年龄（46．2ʃ16．1）岁，神经根型91例、脊髓型39例、混合型61例，223个手术节段，单节段手术159例、双节段手术32例；AGS组165例，男77例、女88例，年龄（43．5ʃ14．3）岁，神经根型80例、脊髓型28例、混合型57例，192个手术节段，单节段手术138例、双节段手术27例；两组上述资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0．05）。
1．2方法1．2．1手术及止血方法采用标准的颈椎前路Smith-Ｒobinson入路显露至椎前间隙，用自动拉钩撑开手术野，切除病变的椎间盘，用磨钻和椎板咬骨钳彻底去除后突的间盘组织、椎体终板后缘增生的骨赘以及增厚的后纵韧带，直至对硬膜彻底减压后，再植入内固定材料。
减压过程中如出现硬膜外静脉丛出血，先用双极电凝将静脉丛周围手术放大镜可见的细小血管烧灼止血，然后用吸引器持续吸血，在保持手术野清晰的同时，将OＲC（OＲC组）或AGS （AGS组）分次制成直径约为3mm的小颗粒，置于出血的静脉丛局部。
如果止血不成功，可将失效的止血物取出，再重新植入新的同种止血物。
待静脉丛出血止住后，在手术区域内缓慢注入生理盐水。
1．2．2观察指标比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量及不良反应。
1．2．3统计学方法采用SPSS22．0统计软件。
计量资料采用珋xʃs表示，组间比较采用独立t检验。
P≤0．05为差异有统计学意义。
2结果OＲC组和AGS组的手术时间分别为（81．5ʃ9．9）、（88．6ʃ10．8）min，P=0．062；术中出血量分别为（55．3ʃ11．2）、（69．4ʃ13．2）mL，P=0．034；术后引流量分别为（35．5ʃ13．5）、（51．2ʃ16．8）mL，P=0．029。
AGS组因术后出现颈部急性血肿接受探查术1例。
3讨论椎管内静脉丛又称Batson静脉丛，是椎静脉系统的一部分，由诸多细小的无瓣膜的静脉组成；这些静脉围绕在硬膜囊的腹侧和背侧，在椎间孔处再汇聚形成椎管外静脉丛［5］。
在颈椎的退行性疾患中，后突的间盘组织和周围增生的骨赘在压迫脊髓和（或）神经引起症状的同时，也会对Batson静脉丛施压，影响其回流，造成静脉怒张。
由于其与硬膜囊、神经根、突出的间盘以及增生的骨赘紧密的毗邻关系，使得术中为做到彻底减压，难免会触及曲张的静脉丛，引发难以控制的出血。
常用止血方法———双极电凝，一方面对静脉丛出血作用有限，另一方面局部的产热效应有损伤周围神经组织的风险；局部止血制剂可达到满意的止血效果［4］。
AGS和OＲC是脊柱外科应用最广泛的术中止血材料［6］。
AGS是由动物皮肤中的明胶制成，经烘培而成海绵状；尽管来源于动物，但基本上无抗原性。
它具有大面积吸水表面，可以吸入比本身重量大数倍的血液，并通过使其在海绵内部凝固而达到局部止血的作用［7，8］。
AGS在体内经4 6周可被吸收，但由于AGS的吸水量可以达到其自身体积的30倍以上，建议不要留置于椎管内，以免其吸血肿胀造成神经压迫。
国外已有报道应用AGS造成术后急性截瘫的病例［9］。
Alander等［10］报道1例AC-CF术后急性四肢瘫的病例，探查术中发现，吸血肿胀的AGS充满了整个减压区域，即使被彻底清除后，患者仍残留部分神经功能未恢复。
本研究AGS 组术中植入的AGS全部在止血完成后取出，这一操作虽然可避免上述并发症，但取出的过程经常会造成再出血而需重复止血，增加术中出血量和术后引流量，这可能也是引发AGS组出现1例术后急性颈部血肿的原因。
OＲC是由木质纸浆加工而成，含有约50%纤维素。
为了得到纯化的纤维素，需要先将其分解后再合成再生纤维素。
OＲC最主要的用途是控制大面积的渗血，还可直接用于大脑表层，以控制小血管的出血。
本研究使用的OＲC是纤维素氧化处理成为纤维素酸薄纱状的可吸收止血材料，具有棉纱的外观质地，柔软而菲薄。
当放置在特定部位后，该产品能迅速被组织表面接受，成为有利于血块形成的三维结构。
与此同时，OＲC能通过降低pH值，作为腐蚀剂发挥止血作用，并产生人造血块。