❖ 好的微生物检验标本可提升实验室工作效率及病患 照顾质量，降低医疗成本。
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如何提高细菌阳性检出率
标本采集时机 标本采集方法 标本的质与量 标本的运送与保存 镜检筛选合格标本 高质量、多种分离培养基 培养环境 合理的收费制度
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微生物样本采样基本原则
1.及时采集微生物标本作病原学检查 2.在抗菌药物使用前采集标本 3.采样时严格执行无菌操作 4.采样后立即送检甚至床旁接种尤其是厌氧培养 5.棉拭子标本宜用运送培养基 6.混有正ห้องสมุดไป่ตู้菌群污染标本，不可置肉汤培养 7.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂 8.送检标本应注明来源和检验目的
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标本收集部位
非无菌部位 眼 耳 呼吸道 肠胃道 泌尿道 皮肤 毛发
无菌部位 血液 脊髓液 胸膜液 腹膜液 关节液
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一、血培养标本采集规范
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相似规模医院的血培养数
• 国内多数三甲综合医院2～10 瓶/天 • 复旦大学中山医院20～50瓶/天 • 香港玛丽医院200瓶/天 • 台湾大学医院300瓶/天 • 我院约10～20瓶/天
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（一）血培养检测采血指征
临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的 患者
1. 发热（≥38℃）或低温（≤36℃） 2. 寒战 3. 白细胞增多（>10×109/L，特别有“核左移”未 成熟的或杆状核白细胞增多） 4. 粒细胞减少（成熟的多核白细胞<1×109/L） 5. 血小板减少 6．皮肤粘膜出血 7．昏迷，休克 8．多器官衰竭
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临床医生要合理用好两种数据
❖ 1. 本地区、本单位病原流行病学资料，指导 经验用药。（微生物室、院感科、临床科室）
❖ 2.药敏试验报告，纠正经验用药。 重视病原学检查,尽可能在应用抗菌药物之
前留取标本送检。以提高病原学诊断率,为选 药和调整药物提供依据。
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“正确的微生物学检验始自正确的 标本采取。临床医师、护师及检 验技师都必须通晓其要领。”
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提高感染样本送检率 加强细菌耐药监测
关注细菌性疾病的病原学诊断，已成为 临床工作者、临床微生物与微生态工作者、 药学家和从事感染控制的工作者共同关注的 热门焦点。
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成功治疗感染症的因素
‧成功分离病原菌 –标本收集、运送、保存 –标本处理方法 –检验医师专业知识
‧医师判读病原菌培养结果 ‧选择适当治疗方法
临床微生物标本 采集规范
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世界人口死因 感染性疾病：25％
抗生素时代，感染仍是人 类健康的主要“杀手”
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
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国内微生物标本的采集目前存在的问题 ： 标本送检率低 从全国来看，抗感染治疗 前，送检相关标本可能只占应送标本的一半 左右，与抗菌药物应用率之高形成鲜明的反 差。一些医师在经验性治疗受挫后方送标本， 此时已失去阳性培养的机会。 标本有缺陷 正确收集各种临床标本， 关注特检标本采样与送检的方法和条件，是 完成病原学诊断的先决条件。
的污染率通常是≤3%。研究表明，经过专门 培训的熟练抽血者采集血培养的污染率为3%， 而未经培训的住院医生和护士污染率则达 11%。因此对临床护士就血培养标本采集进 行专门的、严格的培训是非常必要的。
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微生物让人类步步为营， 我们应该追求： “准确的病原学诊断” “针对性病原学治疗”
正确的微生物标本采集和运送， 是准确的病原学诊断的前提！
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标本规范化采集的重要性
❖ 正确采集、处理与运送细菌培养的标本直接关系到 致病菌培养的正确性与阳性率的高低，是临床细菌 检验成功的关键。
❖ 标本质量的好坏直接影响诊断结果的正误，不当的 标本可导致假阴性、假阳性结果的出现，因此标本 采集与处理的规范化是准确、及时地向临床提供重 要的临床感染信息的基础。
❖ 气候变暖，人口快速增长，都市化进程加快，伴 随人口密度和人口流动增加，清洁水源不足和卫 生设施的不完善，以及生态破坏造成人与媒介生 物接触机会增多（动物微生物向人类的袭击）等。
❖ 人类还没有足够的能力战胜病原体。 ❖ 病原生物的抗药性产生的速度已超过新型抗生素
发明的速度（细菌耐药性的快速发展)。
著名的临床微生物检验专著Manual of Clinical Microbiology 的主编Patrick Murray
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标本采集和运送是细菌培养成 功的最最重要的关键
但由于标本的采集和运送常由护士或医 生或病人自己完成，所以也是最不容易做好 的事情，而且不知道问题所在之处，造成的 后果是: 临床医生最不能接受的问题:阳性率低
2.培养瓶消毒程序： （1）用75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，作用60秒。 （2）用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞表面剩余的酒 精，然后注入血液。
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要求： ✓ 严格无菌操作，不允许在皮肤消毒后用手按
压静脉，除非带有无菌手套。 ✓ 不推荐采血和接种血培养瓶更换注射器针头，
采用真空采血装置能降低污染率。 说明：无论采用何种采血方法，血培养可接受
9. CRP升高
在评估可疑新生儿败血症时，除发热或低烧外，很 少培养出细菌，应该补充尿液和脑脊液培养。
对入院危重感染患者未进行系统性抗菌药物治疗之 前，应及时采集血培养。
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（二）血培养检测消毒程序
1.皮肤消毒程序：严格执行三步法（防止皮肤寄生菌污染） （1）用75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上； （2）然后用1%-2%碘酊作用30秒或10%碘伏作用60秒， 从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上； （3）最后用75%酒精脱碘，待酒精挥发干燥后采血。 新生儿及对碘过敏的患者，只能用75%酒精消毒60s， 待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
高死亡率原因
❖ 新现传染病：近30年，已有近30种新的病原 生物，其中包括HIV、 SARS、禽流感和各种 新型肝炎病毒等引起的各种疾病。
❖ 再现传染病：以往已被认为得到很好控制的 传染病，如结核、登革热等的流行和传播又 重新抬头。
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❖ 低免疫人群急剧上升：艾滋病、移植医学国际间 交通的快速便捷使得当今疾病传播无国界的概念。