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药事质量管理
贯彻落实、有关法规 布局合理、管理规范 药品供应、满足临床 临床药学、配合临床 合理用药、监督指导 特殊用药、安全保管
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输血质量管理
落实输血有关法规 严禁医院非法采血 全天满足临床需要 健全质量监测考核 实施控制输血感染 严格输血有关制度 把握指征合理用血
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五、质量管理常用工具
工具一：PDCA循环
作为管理学中的一个通 用模型，最早由统计学家休 哈特提出构想，1950年由美 国质量管理专家戴明博士加 以宣传，并在推行全面质量 管理工作中进行广泛的应用 与完善，被成为戴明环。
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第一部分 医疗质量
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一、医疗质量的基本概念
狭义的医疗质量是指对医疗效果的评价，其内容 包括：诊断是否正确、迅速、全面；治疗是否及时、 有效、彻底；住院时间是长是短；有无由于医疗而给 病人增加痛苦或损害等4个方面。
随着医学模式的转变，医疗质量内涵不断扩大。 广义的医疗质量还包括：工作效率、医疗费用是否合 理、社会对医院整体服务的满意度等。体现了新时期 对医疗服务提出的新要求。
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制度是医疗质量管理的准则
Ø 没有规章制度，医疗质量就无法形成；有了规章 制度而不去执行，医疗质量同样不能保证。
Ø 医疗核心制度：无数医学前辈经验的总结。
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环节质量
• 指病人从就诊到入院、诊断、治疗、疗效评价及出 院等医疗全过程中各个环节的质量。主要包括：诊 断质量、治疗质量、护理质量、医技科室工作质量、 药剂管理质量、后勤保障质量和经济管理等。
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医院感染管理
落实法规、规范条例 布局设施、流程合理 监测诊断、报告及时 重点部门、加强管理 严格要求、无菌操作 消毒隔离、开展查测 用药合理、耐药试验
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四、质量管理要实现的目标
是以医院为整体，通过全院所有工作人 员（包括医生、护士、医技人员、行政后勤服务 人员等）的共同努力，利用各种方法持续地改进 医疗服务的各环节质量，以满足病人的要求。概 括为：全员参与全过程管理。
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3．关键环节：
Ø 急诊绿色通道的管理； Ø 急、危重症及急会诊等患者的管理； Ø 毒、麻、精药品管理； Ø 检验标本的采集以及危急值管理； Ø 影像检查中患者安全和隐私的防护管理； Ø 临床输血管理； Ø 抗菌药物应用管理； Ø 多重耐药菌管理； Ø 各种管道的管理，如呼吸机、泌尿道插管、动静脉
统计指标： 工作量（门诊人次、急诊人次、住院人数等） 诊断质量（出入院诊断符合率、病理诊断与临床诊 断符合率等） 治疗质量（好转率、治愈率、死亡率等） 工作效率（病床使用率、周转次数、平均住院日等） 患者负担（门诊人均费用、住院人均费用、药占比等）
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三个质量环节之间的关系
终末
质量
手术分级管理、重大报告审批 大中术前讨论、诊断适应术式 急救设备完好、掌握正确熟练 术前术中术后、准备处理得当 麻醉准备充分、意外处理及时 输血科学合理、复苏全程观察 运行病历监控、重点质量安全
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急诊质量管理
设置合理、人员固定、医生胜任 绿色通道、项目齐全、及时准确 设备完好、药品可靠、操作正确 制度完善、流程合理、配合默契
医疗错误，在安全情况下开展工作 • 能为本工作岗位提供相应的服务 • 用心进行医患沟通 • 救死扶伤的职业道德
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技术是医疗质量的根本
研究表明，85%的疾病只需要普通医疗技 术。国内外许多综合性大型医院已不再是 一味追求高、难、大型手术，而是把规范、 有序的医疗行为完全融入到日常工作中， 并在每一个细节中完美呈现。
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医疗质量管理措施
院长挂帅、分工明确 部门指导、密切协作 检查考核、评价监督 主任负责、责任追究
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非手术科室质量管理
住院诊疗计划，科学全面适宜 诊断及时准确，治疗安全有效 运行病历管理，重点质量安全 重点考核规定，单病种前五位
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手术科室质量管理
置管、引流管等； Ø 有创操作管理
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关注细节是取得成功的关键
100 - 1 =0
• 成功需要100个理由, 失败只需要1个理由就行了
• 魔鬼隐藏在细节中。
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终末质量
• 是质量管理的最终结果，主要以数据为依据综合评价 医疗效果的优劣，是评价医疗质量的重要内容。
• 目前，环节质量管理主要集中在一些重点部门、关 键环节和薄弱环节的管理。
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1．重点部门：
重症医学科、急诊科、检验科、介入治疗中心、血 液净化室、供应室等。
2. 薄弱环节：
Ø 周末、节假日、中午及夜间值班的质量与安全管理； Ø 低年资工作人员的质量与安全管理； Ø 病人转科、病人交接核对管理； Ø 特殊情况（紧急抢救、突发公共卫生事件等）管理。

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二、医疗质量对医院的意义
• 确保医院长远发展的需要 • 打造医院品牌的需要 • 由外延式向内涵式发展转变的需要 • 保障医疗安全及防范医疗纠纷的需要 • 提高医院效益的需要
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三、医疗质量的构成
质质 量量 表形 现成
终末质量
水面
冰深 山在 之水 顶下
环节质量
基础质量
基础
环节
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三个质量的运行过程
职能部门进行 全面监督检查
终未
质量管理组织 总结评价奖惩
过程
医疗行为 质量管理
反馈
职能部门组织 业务部门实施
初始
有关业务部门 认真进行整改
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医疗质量控制点
病历书写、手术质量 会诊制度、三级查访 急诊抢救、重症监护 基本操作、消毒隔离 三查七对、事故防范
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基础质量
是保证医疗质量的物质基础和必备条件。
通常由人员、技术、物资、规章制度和时间
五个基本要素组成。日常工作中经常提到的 加强基础质量管理就是针对这五个要素进行 的管理。
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人是决定医疗质量的首要因素
医务人员应具备的素质：
• 具有本岗位专业技术，并规范用于临床 • 掌握本专业的行业规范 • 履行本岗位的工作职责 • 发扬团队作业精神 • 对医疗安全有充分的认识，不出现低级性的