<0.01
0.7%
<0.0001
糖尿病合并妊娠
胎儿监测 母代谢控制 NICU围产死亡率下降2-4% 胎儿畸形、不明原因的死胎经医疗
干预，变化不大
糖尿病合并妊娠－对胎儿的影响
1流产：HbA1C>12%,持续餐前血糖 >120mg/dl流产率增加
2 早 产 分 娩 ： <34 周 分 娩 可 达 9合并妊娠
糖尿病的并发症
____________________________
并发症 先兆子痫 早产 巨大儿 生长受限 死产 围产死亡率
I型（491) 21% 25% 20% 1% 2% 3%
无DM(279,000) P
5%
<0.001
6%
<0.001
4%
<0.001
3%
<0.05
0.4%
对母：
增加剖宫产率 增加高血压的发生
妊娠期糖尿病－处理
FBG>105mg/dl,饮食控制不能 维持<105mg
或餐后不能<120mg/dl 推荐用insuline(ACOG)
妊娠期糖尿病－处理
１饮食控制－目标：
l 提供母儿必要的营养 l 控制血糖水平 l 预防饥饿性酮症
热能1200-1800kcal/day
目前有选择性筛查及全面筛查二 种方法
诊断GDM率相差不大
妊娠期糖尿病－筛查
50g随机血糖140mg/dl(7.8mmol)， 80%的GDM患者用此标准可得到证实
若 用 130mg/dl 作 为 标 准 ， 90% 的 GDM 可诊断，但假阳性率增加
妊娠期糖尿病－筛查
1985年WHO提出75g2小时方法 USA用100克３小时法 （ 105,190,165,145mg/dl ） 2 项 不 正
15-25
妊娠期糖尿病－处理
2 运动 3胰岛素Insulin： FBG>150mg/dl 95%同时需饮食
控制 总量20-30u/日 2/3用中效作用、1/3用短效作用
的胰岛素
妊娠期糖尿病－处理
产科处理： 不需用胰岛素者很少需要早分娩
或其它干涉。 需用胰岛素者，应做胎儿监测，
糖尿病与妊娠
概述
1922年胰岛素问世前，孕产妇 死亡率及PMR很高，此后， PMR40％
30年代，由于巨大儿及产间死 亡CS率
以后主要问题是不明原因的死胎 及早产
概述
1949年White分级后，了解疾 病的严重性与胎儿的危险成正比， 需根据具体情况决定分娩，使 PMR
50年代胎儿存活率可达85%， 目前，除畸形外，PMR 与正常 妊娠相近
发生率
USA在所有活产中为2.6％ 其中，90%均为GDM
糖尿病的分型
分型 遗传 发病年龄 血浆胰岛素 血浆高血糖素
I型６染色体 <40
低－缺乏
高可抑制
II型 无 >40
正常－高
高耐受
糖尿病的分型
分型
急性并发症 Insulin sulfnylurea
治疗
治疗
Ｉ型 酮症酸中毒 有反应
无
II型 高渗性昏迷 反应/耐受 有
诊断 －妊娠期糖尿病
孕期首次发现 <24周发现诊断同于B类糖尿病 孕早期血糖高，更多地表明是糖
尿病而不是GDM
妊娠期糖尿病－筛查
第四届国际GDM大会提出据危险情况 评估的策略
低危：以下情况不需常规筛查： 发生DM倾向低的种族成员 在一级亲属中不知有糖尿病 <25岁 孕前体重正常无异常的代谢病史 无不良的产史
3畸形：I型发生率为5－10%（占糖 尿病中围产死亡的50%），也增加 染色体异常的发生率
处理同于显性糖尿病
妊娠期糖尿病－处理
产后：6-12周需行75gOGTT 正常者3年后再评估 20年后50%发生显性的糖尿病。
FBG105-130mg/dl,43%发展为显性 的糖尿病 FBG>130mg/dl,86% 发 展 为 显 性 糖 尿病
妊娠期糖尿病－处理
24周 前需 Insulin 者 是 很 强 的 产 后糖尿病的指征
常诊断 100g法在一周后重复25%重复性差，
因为在100g应力下增加以去甲肾上腺素 为介质的葡萄糖的生成
妊娠期糖尿病－对母儿的影响
胎儿畸形、胎死宫内的发生均不如 显性糖尿病多
空 腹 血 糖 >105mg/dl 时 ， 妊 娠 最 后4-8周死胎的危险增加
巨大儿的发生使创伤分娩增加，尤 其是肩难产
诊断 －糖尿病
随机血糖>200mg/dl+症状＋ 体征
空腹血糖（FBG）126mg/dl （美国糖尿病学会1999）
126mg/dl是根据视网膜病变危 险明显增加的水平而定
诊断 －高危情况
肥胖 家族史 出生体重过大 持续糖尿 不明原因的死胎 、新生儿死亡史 胎儿畸形史
妊娠期糖尿病－处理
体重与热能的关系
当前体重与理想体重 每日热能 孕期体重增加
的关系
(kcal/kg)
（磅）
______________________________________
<80-90%
36-40
28-40
80-120%(理想）
30
25-35
120-150%
24
15-25
>150%
12-18
妊娠期糖尿病－筛查
一般危险： 有以下情况之一24－28周血糖筛查 西班牙裔 非洲 美国本土 东南亚妇女
妊娠期糖尿病－筛查
高危：肥胖、II型糖尿病家族史、以 前有GDM、持续糖尿需：
尽早做血糖筛查 20-28周复查糖筛 有任何症状或体征提示有高血糖可
能，可任何时间筛查
妊娠期糖尿病－筛查
妊娠期糖尿病－对母儿的影响
巨大儿，除脑外，多数器官均受累 巨大儿不同于LGA，前者在肩及躯
干有过度的脂肪积存，由于胎儿的 高胰岛素血症，刺激躯体过度生长 及脂肪沉积所 常因头盆不称而增加剖宫产 生 后 数 分 钟 可 发 生 低 血 糖 （<35mg/dl）
妊娠期糖尿病－对母儿的影响
由于血脂水平异常，以后发生心 血管疾病的并发症、高血压、肥 胖均增加
妊娠期糖尿病－处理
再孕30例中有20例再发GDM， 由于改变生活方式、控制体重、 运动等不一定再发生
避孕：用低量的口服避孕药安全
显性糖尿病（overt diabetes）
对妊娠有明显的影响 预后与疾病是否控制有关, 与有无心、血管、肾病的并发症