第二节 胸部损伤病人的护理
【治疗原则】 2．闭合性多根多处肋骨骨折——
①控制反常呼吸 及早包扎固定或牵引固定消除反常呼吸 运动；
②保持呼吸通畅；不能有效排痰或呼吸衰 竭者，气管插管或气管切开、辅助呼吸。
③防止休克。
第二节 胸部损伤病人的护理
【治疗原则】 3.开放性多根多处肋骨骨折——
及早彻底清创，骨折内固定，抗生素抗 感染。 4.合并血气胸者——闭式引流。 注意： 多根多处肋骨骨折的急救 及早加压包扎固定胸壁，限制反常呼吸。
第二节 胸部损伤病人的护理
【健康教育】 1．注意安全，防止意外事故的发生。 2．骨折3个月后复查胸部X线检查， 了解骨折愈合情况。 3．合理休息，加强营养，促进恢复。
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二、损伤性气胸 1. 定义
胸部损伤后，空气经肺、支气管破裂 口或胸壁伤口进入胸膜腔，使胸膜腔积 气，称为损伤性气胸。
【护理措施】 2．减轻疼痛 ①胸带或宽胶布固定， ②镇痛、镇静剂 ③1％普鲁卡因作肋间神经封闭； ④指导病人有效咳嗽，咳痰时用双手固 定患侧胸壁以减轻疼痛。
第二节 胸部损伤病人的护理
【护理措施】 3．预防感染 遵医嘱给予抗生素；鼓励并协助病人有 效咳痰；密切观察体温 开放性损伤者，保持伤口敷料清洁干燥 和引流管通畅。
第三十章胸部损伤病人的护理
第一节
解剖生理概要
第一节 解剖生理
胸部组成—— 胸壁、胸膜和
胸腔内器官三 部分组成
第一节 解剖生理
1.胸壁 ——由胸椎、胸骨和肋骨构成的骨 性胸廓，以及其外面的肌群、软组织和皮 肤。
作用：支撑、保护胸内器官和参与呼吸的。
第一节 解剖生理 2.胸膜和胸膜腔 —— 胸膜——分为壁胸膜和脏胸膜。 脏胸膜：被覆于肺的表面，与肺紧密结合。 壁胸膜：附着在胸壁内面、横膈和纵隔侧面 脏胸膜与壁胸膜二者相连接，形成左右两个互
2．体征—— 局部压痛、肿胀，挤压胸廓 时疼痛加重，可触及骨擦感 多根多处肋骨骨折，伤侧胸壁可有反常呼 吸运动，皮下气肿。
第二节 胸部损伤病人的护理
【辅助检查】 胸部X线检查 见肋骨骨折断裂线、
骨折部位、断端错位，可显示有无气胸、 血胸的存在。
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【治疗原则】 1．闭合性单根单处肋骨骨折—— 止痛、固定胸壁、预防并发症（有效咳嗽 防止肺不张） 重者1%普卡行肋间N阻滞封闭肋骨处。 多头带固定或胶布固定胸部。 胶布固定方法——由下向上，后起自 健 侧脊柱旁，前方越过胸骨，行叠瓦式固定
第二节 胸部损伤病人的护理
【护理问题】 1．疼痛 与胸部创伤、肋骨骨折有关。 2．气体交换受损 与胸部疼痛、多根多 处肋骨骨折导致反常呼吸有关。 3．潜在并发症：呼吸困难、窒息、休克、 感染。
第二节 胸部损伤病人的护理
【护理措施】 1．维持有效气体交换 (1)现场急救： 首先紧急处理危及生命的 损伤。 反常呼吸 ——厚棉垫加压包扎以减轻或 消除患侧胸壁的反常呼吸运动，促进患 侧肺复张。
第一节 解剖生理
气胸
第二节
胸部损伤病人的护理
第二节 胸部损伤病人的护理 定义
外界致伤因素作用于胸部造成组织 破坏和生理功能障碍称为胸部损伤。
第二节 胸部损伤病人的护理
分类与原因 1.闭合性损伤
多为暴力挤压或钝力撞击胸部所引起， 可造成肋骨骨折、气胸、血胸至心脏受损。 2.开放性损伤
多由于利器或火器伤、弹片穿透胸壁所 造成。可导致开放性气胸、血胸，影响呼吸 和循环功能，累及胸腹部称为胸腹联合伤。
不相通的胸膜腔，为密封腔隙
负压：－0.78----0.98kPa 功能：维持呼吸正常、防止肺萎缩
第一节 解剖生理 3.胸腔与胸腔内器官——
胸腔由胸壁和膈构成，内衬以胸内筋膜。以 纵隔为界分为：中间部分的纵隔，容纳肺和 胸膜囊的左、右两部分。其间有心脏和心包、 大血管、食管和气管。 两侧胸膜腔压力的平衡是纵隔位置恒定居中的 根本保证。
2．病理因素 恶性肿瘤发生肋骨转移或严重 骨质疏松者。
第二节 胸部损伤病人的护理 【病理生理】 （1）单根或数根肋骨单处骨折
其上下仍有完整肋骨支撑胸廓，对呼 吸影响不大。
断端向内移位，刺破壁胸膜、血管或肺组织， 引起气胸、血胸、血气胸、皮下气肿 ； 刺 破肋间血管（动脉），可引起大出血。
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（2）多根多处肋骨骨折 反常呼吸——多根多处肋骨骨折，胸壁软 化失去肋骨支撑，吸气时软化区胸壁内陷， 呼气时软化区胸壁向外凸出，与正常人呼 吸相反称反常呼吸。
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第二节 胸部损伤病人的护理
【临床表现】 1.症状—— 骨折部位疼痛，咳嗽、深呼吸
或体位变动时加剧，多根多处肋骨骨折 者可有气促、呼吸困难、发绀、休克。
第二节 胸部损伤病人的护理 一、肋骨骨折 （1）肋骨骨折为胸部最常见损伤。 （2）多发生于第4至7肋骨。 （3）分为： ①单根或数根肋骨单处骨折
②多根多处骨折。
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第二节 胸部损伤病人的护理
【病因】 1.暴力——
（1）暴力或钝力直接作用于胸部，可使该 肋骨向内弯曲而折断。 （2） 胸部前后受挤压的间接暴力可使肋 骨在腋中线附近向外弯曲而折断。
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二、损伤性气胸 2.分类 （1）闭合性气胸 （2）开放性气胸 （3）张力性气胸
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【病因病理】 1．闭合性气胸——
空气通过胸壁或肺的伤口一次进入胸膜 腔后，伤口闭合（气体不再继续进胸腹 腔）称为闭合性气胸。
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【病因病理】 2.开放性气胸—— 胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界相 通，空气随呼吸而自由出入胸腹腔，称开 放性气胸。 胸膜腔压力接近大气压，伤侧肺完全萎 陷，纵隔向健侧移位，出现纵隔扑动,影响 静脉回心血流，造成严重的循环功能障碍。
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【护理措施】 1．维持有效气体交换 （2）清理呼吸道分泌物：鼓励病人咳出分
泌物和痰液；气管插管、气管切开及应用 呼吸机的患者，加强呼吸道护理。
（3）密切观察生命体征：观察意识、胸部 活动情况 有无气促、发绀、呼吸困难 有异常及时报告医师并协助处理。
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