CFNB或者PCIA持续给药
塞来昔布200 mg/12 h 按压镇痛泵 补救用药 肌肉注射曲马多100mg
观察指标
一般资料：
年龄、身高、体重、麻醉时间、手术时间、术中舒芬太尼、瑞芬太尼用量
镇痛指标:
术后4 、8 、12 、24 、36 、48 及72 h患者的静息、主动运动及持续被动运动V AS疼痛评分，镇痛泵按压/有效按压次数，肌肉注射曲马多剂量
24h
48h
72h
持续被动运动状态
a a a a PCIA The score of VAS
三种状态VAS评分比较
CFNB PCIA CFNB PCIA CFNB PCIA
The score of VAS
a
a
CFNB a
8h
12h
18h Time
24h
48h
72h
8h
12h
18h Time
24h
48h
• 意义
为实现TKA术后有效镇痛提供新选择
资料与方法
伦理学
镇痛方案经重庆医科大学伦理委员会通过，患者签署知情同意书
一般资料
入选病例 2011年6月至2011年12月于本院骨科行单侧TKA患者、 年龄65±5 岁，体重62±8 k g，40例 排除标准 BMI>35、慢性疼痛、神经精神障碍、凝血功能障碍、 穿刺部位感染、不能配合VAS评分及使用镇痛泵的患者
分组及处理
单侧TKA患者40例
CFNB组（n=20） 超生联合神经刺激器引 导下股神经阻滞
PCIA组（n=20）
患者自控静脉镇痛
麻醉及手术方法
麻醉方式 麻醉诱导 麻醉维持 静吸复合全身麻醉 咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼、维库溴铵 术中予七氟烷、瑞芬太尼、丙泊酚
手术主要步骤 常规手术消毒、驱血上带止血（压力45Kpa） 手术髌骨前正中切口，人工假体置换、骨水泥固定 松止血带、止血缝合、包扎固定
统计学方法
• 一般情况、不良反应及满意度：
采用t检验，计数资料采用卡方检验
• 镇痛指标：
采能恢复指标：
采用重复测量方差分析，生存分析检验
结果
一般情况
一般情况 年龄（岁） 身高（cm） 体重（kg） 麻醉时间（min） 手术时间（min） 止血带使用时间（min） 术中舒芬太尼用量（ug） 术中瑞芬太尼用量（mg） CFNB组（n=20） 65±6 160±6 62±8 113±31 89±26 70±20 32±4 0.71±0.30
连续股神经阻滞用于全膝关节置换患 者术后镇痛的临床研究
CLINICAL STUDY OF CONTINUOUS NERVE BLOCK FOR POSTOPERATIVE ANALGESIA ON PATIENTS UNGERGOING TOTAL KNEE ARTHROPLASTY
研究背景
全膝关节置换术（TKA）:解除膝关节疼痛，恢复膝关节功能；手术 后疼痛剧烈、持久，功能恢复时间长
膝关节功能恢复指标:
术后24 、48 和72 h不产生重度疼痛时膝关节主动运动、持续被动运动角度，下床
活动时间，膝关节运动角度达 到90°需要时间，术后住院时间
安全性评价
神经阻滞相关并发症： 定位失败、置管困难、穿刺点疼痛、感染、出血等 药物不良反应： 患者头晕、恶心等不良反应
满意度
镇痛、运动功能恢复情况、舒适度（每项4分，总分12分） 很好（12分）、好（9分）、满意（6分）、不满意（3分）
P>0.05
PCIA组（n=20） 65±5 160±6 62±7 113±25 89±25 70±21 31±4 0.72±0.20
镇痛指标
1. 两组患者术后不同时间点VAS疼痛评分
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 4h 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 4h
静息状态
a
a a
患者自控静脉镇痛实施方法
建立静脉通道，连接镇痛泵 镇痛泵配方：曲马多800 mg，氟比洛芬酯100 mg，地塞米松5 mg 镇痛泵设置：复合剂量5 ml，背景输注1 ml/h，单次给药2 ml，安全锁定时 间15 min
术后镇痛及功能锻炼方法
术后镇痛
基础镇痛
术后膝关节功能锻炼
主动运动：坐于床边，健侧脚踝勾 住健侧脚踝帮助弯曲患 膝；坐于椅子，身体前 移帮助弯曲患膝 持续被动运动:膝关节活动度从20° ~30°开始，每天增 加5°~10°，每天2 次，每次不少于2 h 膝关节角度：股骨延长线与胫骨夹角 膝关节角度达到90 ° 为功能恢复目标值
72h
注：与PCIA组比较，aP<0.05
2. 两组患者镇痛泵按压次数、有效按压次数，肌肉注射曲马多剂量
10
9 8 7 次数 6 5 4 a
镇痛泵按压次数
a
250 200 150 mg
肌肉注射曲马多量
CFNB
PCIA
a 100 50 0 CFNB PCIA
CFNB
连续股神经阻滞实施方法
穿刺点：腹股沟韧带下方 2 cm ，股动脉外侧 1cm~2 cm 。 操作方法：穿刺针与神经刺激器相连，初始电流 1 mA ， 穿刺针平行于动脉，朝头端 30°～ 45°方向进针，观 察到股直肌收缩及膝盖向上跳动（髌骨舞蹈症）时， 逐渐调小电流至0.3 mA。 初始计量：2%利多卡因10 ml+1%罗哌卡因10 ml 镇痛泵配方：0.2%罗哌卡因300 ml 镇痛泵设置：复合剂量 5 ml ，背景输注 5 ml/h ，单次 给药5 ml，安全锁定时间30 min
TKA术后镇痛：自控镇痛（PCA）+口服药物（塞来昔布)等多种方式 联合镇痛。局限性:为了达到完善镇痛，往往影响关节功能恢复
如何保证镇痛效果的同时，促进患者膝关节功能恢复？
阻滞股神经可能为TKA术后有效镇 痛方式
股神经后组
股神经阻滞联合口服镇痛药物
研究目的及意义
• 目的
探讨连续股神经阻滞（CFNB）用于TKA术后镇痛的有 效性、对膝关节功能恢复的影响及其安全性
PCIA a a a CFNB
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 4h 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 4h
主动运动状态
The score of VAS
The score of VAS
a
a
a a a a
PCIA CFNB
8h
12h
18h Time
24h
48h
72h
8h
12h
18h Time