神经阻滞麻醉
四肢组
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定义
神经阻滞麻醉亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂 时的阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。是在患者保持 意识的情况下施行麻醉，麻醉前患者要有充足的思想准备，术 前给予充足的镇静剂。
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适应症与禁忌症
适应症：取决于手术范围、手术时间以及病人 的精神状态及配合程度，只要阻滞的区域和时 间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或 作为辅助手段。
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上肢神经阻滞分类
颈神经丛阻滞 臂神经丛阻滞
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一、颈神经丛阻滞
解剖部位
颈丛为颈1~4脊神经的前支组成，每一根神经出 椎间孔后，经过椎动脉之后的前支到横突尖，位 于横突尖前、后节间的沟内。离开横突后，分为 上、下两支，与邻近的分支相互联合组成网状的 颈神经丛。
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适应症
颈丛麻醉适用于甲状腺、枕部头皮的手术和疼痛 治疗，也用于锁骨及肩部手术的辅助麻醉。
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肌间沟阻滞法
体位：去枕仰卧，头偏向对侧
锁骨上约1cm处可触及细条横走向的肌肉，即肩 胛舌骨肌，与前、中斜角肌构成一个三角，该三 角靠近肩胛舌骨肌处为穿刺点。穿刺成功后注入 25~30ml局麻药，可阻滞尺神经。
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锁骨上臂丛阻滞法
定位：仰卧位患肩下垫一薄枕，头偏向对侧，上 肢紧贴身体并尽量下垂，锁骨中点上方1~1.5cm处 为穿刺点。穿刺成功后注入20ml麻醉药，由于臂 丛在此处神经干最粗大，因此神经阻滞很完善但 起效慢。
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麻醉药物准备
1%~1.5%利多卡因可提供3~4小时麻醉，若手术时 间长，布比卡因或罗哌卡因可提供4~8小时麻醉， 若加入副肾，麻醉时间可延长至8~12小时。臂丛 神经阻滞药物不必用太高浓度，50ml1%利多卡因 或0.5%布比卡因是成人可用最大量。
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臂丛神经阻滞分类
颈路臂丛阻滞法
体位：去枕仰卧，头偏向对侧，手臂贴身体。 定位：令病人抬头，暴露胸锁乳突肌，在锁骨上 4cm及胸锁乳突肌外缘2cm交叉点，为穿刺点。探 及异感，回抽无血即可注入30ml局麻药，注药后 病人可诉整个上肢麻木、无力，麻醉范围包括肩 及肱骨上段区。
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椎管内麻醉与神经阻滞
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麻醉药物准备
由于颈部供血丰富，颈丛神经阻滞较其它部位神 经阻滞持续时间短，采用两种局麻药混合液以求 达到起效迅速，持续时间长，如1%利多卡因与 0.15%丁卡因混合液；1%利多卡因或0.5%布比卡 因，也可在局麻药中加入副肾，延长作用时间。
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体位摆放
患者去枕平卧，头偏向对侧并后仰，双手自然 放于身体两侧，操作者站于患肢的对侧。
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病人的准备
手术病人进入手术室后，首先建立静脉通路，根 据病人麻醉方式、手术部位及体位的不同，选择 建立一条或两条静脉通路。协助麻醉师为病人接 好心电监护，并密切观察病人生命体征的变化。 尽量避免打吊针与测血压在同一肢体上。并根据 询问病人和看病历检查病人有无合并其它疾病， 针对性的给予液体。
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胃肠道的准备
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THANK YOU!
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下肢神经阻滞的常用药物
1、2%的利多卡因20ml加 1：20万副肾稀释到70ml
2、 2%的利多卡因10ml加 0.75%的罗哌卡因20ml加 0.9%的生理盐水至60ml
3、1%的罗哌卡因20ml加 0.9%的生理盐水至70ml
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下肢神经阻滞注意事项
1、穿刺点有感染有外伤的不能行神经阻滞。 2、肥胖的患者不宜行神经阻滞。 3、疼痛阈值比较低的患者不宜行神经阻滞。 4、用神经刺激仪行神经阻滞时要看到标准的肌肉收缩，才能推药。 5、注药速度要慢，压力不要太大，还要反复回抽看有无回血。 6、手术时间长，要一直用止血带的慎选神经阻滞。
禁忌症：小儿或不合作的病人、穿刺部位有感 染、肿瘤、严重畸形、局麻药过敏者。
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注意事项
（1）盲探性操作，要求病人清醒配合。 （2）熟悉解剖定位的标志。 （3）采用简便、安全和易于成功的穿刺路径。 （4）操作力求准确、轻巧。
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麻醉前的准备
精神状态准备
多数病人在手术前存在不同程度的思想顾虑，或恐 惧、或焦虑、或紧张等心理波动，导致中枢神经系 统活动过度，麻醉手术耐受力明显消弱。因此，术 前为解除患者的思想顾虑和紧张情绪，从关怀、安 慰和鼓励的角度入手，用亲切的语言向病人做具体 介绍，并恰当阐明手术目的、麻醉方式、手术体位， 以及麻醉或手术中可能出现的不适情况，针对存在 的顾虑和疑问进行交谈和说明，以取得病人信任并 充分配合。
择期手术中，除浅表小手术采用局麻外，其他不 论采取何种麻醉方式，均需常规排空胃，目的在 于防止术中或术后反流、呕吐，避免误吸、肺部 感染或窒息等意外。胃排空成人正常是4—6小时， 情绪激动、恐惧、焦虑或疼痛不适等可导致胃排 空显著减慢。因此，成人在麻醉前禁食水至少8小 时，小儿至少禁食水6小时，但乳婴儿术前4小时 可以喂一次糖水。
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股神经
股神经 : 位于股动脉的外 侧，分成多条肌支和皮 支
股四头肌肌支 隐神经：髌下方，小腿
前内侧面至足的内侧缘 前皮支：大腿的前面
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坐骨神经
坐骨神经是人体最粗的 神经，起始于腰骶部的 脊髓，途经骨盆，并从 坐骨大孔穿出，抵达臀 部，然后沿大腿后面下 行到足。
主要由胫神经与腓总神 经组成。主要支配小腿 与足部。
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二、臂丛神经阻滞
解剖部位
臂丛由颈5—7及胸1脊神经节前支组成，有时颈 4及胸2脊神经的小分支也加入。汇入前中斜角肌 间沟到上肢形成4个终末分支：肌皮神经、正中神 经、尺神经和桡神经。
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适应症
臂丛神经阻滞是一种简单、适用的麻醉方法，但 阻滞作用不全常见。适用于肩部以下的上肢手术 患者的麻醉及上肢疼痛治疗，以手部和前臂的手 术效果最佳。
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腋路臂丛阻滞法
体位：仰卧头偏向对侧，患肢外展90°，肘屈曲， 前臂外旋，手背贴床且靠近头部作行军礼状，以 充分暴露腋窝。
定位：先在腋窝触动腋动脉搏动，再沿动脉上行 摸到胸大肌下缘动脉搏动消失处，略向下取动脉 搏动最高点作穿刺点。
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下肢神经阻滞
1、股神经前后路阻滞。 2、坐骨神经前后路、侧入路神经阻滞