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手术感染的细菌预防
❖ 4、器械、用品、药物、溶液沾染的细菌
加强工作人员责任心，严格进行消毒灭菌。
严格遵守各项无菌规章制度，定期更换物品。
❖ 5、感染病灶或空腔脏器中的细菌 是重要的感染源。 很难用灭菌、消毒的办法达到无菌状态。
严格采取隔离技术，避免污染。
污染的器械、用品应与无菌的用品分开。清浊分流。
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无菌技术的发展
1848年 Semmelwei 漂白粉液泡手预防产
s
褥热
1856年 Pasteur
牛奶低温热力灭菌法
1867年 Lister
石炭酸溶液手术消毒
1886年 Bergmann 高压蒸气器械敷料灭 菌
1889年 Furbringer 倡导术前刷手消毒
1890年 Halsted 提出带橡胶手套手术
有急性上呼吸道感染者不能进入手术室。 口罩应盖住鼻孔和口部。 ❖ 3、皮肤上的细菌 患者、术者皮肤上附有大量的暂存菌、 常驻菌，是感染的重要来源。 皮肤有化脓病灶的医护人员不得进入手术室。 手术人员术前应刷洗、消毒手臂，戴无菌手套。 病人术前备皮，术野消毒。 手术人员戴好工作帽，头发不得外露。
污染的手套应更换。
手术结束用等渗盐水反复冲洗手术区和切口。
爱护组织，轻柔操作，彻底止血，彻底清除异物和
坏死组织，结扎线头勿过多、过长。术中遵守无菌
操作技术原则。
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ห้องสมุดไป่ตู้
三 灭菌和消毒
❖ 灭菌（sterilization）
是用高温、高压等物理方法，消灭一切与手术 野或伤口可能接触的物品和器械上的微生物。也称 为无菌术（asepsis）可杀灭一切微生物，但不适用 于人体！
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❖ 第一节 外科无菌技术
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（Surgical Asepsis）
❖ 本章所涉及并需要掌握的英文词汇
❖ aseptic technique，无菌技术
❖ Sterilization 杀菌 disinfection 消毒
❖ Asepsis 无菌术 antisepsis 防腐 消毒
❖ Alcohol 酒精 iodine 碘酒
感染病灶或空腔脏器中的细菌—很难杀灭，术中遵守 清浊分流、更换手套、术毕清洗术区切口
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手术感染的预防
1、空气中的细菌 直接间接进入手术野都会引起感 染。工作人员、患者、衣物、进入室内的空气都会 带来细菌。应当采取：
保持室内清洁、门窗密闭。现代手术室已具备。
工作人员进入手术室前必须更换专用口罩衣帽。
❖ Povidone iodine 碘伏
❖ Peracetic acid 过氧乙酸
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❖ 一、概述
❖ 我们生活的环境中，微生物是普遍存在的。各种各样的细菌、 真菌、病毒、衣原体等等进入到手术创面就可能造成感染， 引起伤口发炎、化脓。进而影响创口愈合。甚至引起严重的 并发症，导致手术失败、危及患者的生命。
手术鞋
手术巾单
呼吸器
血压计
手术服
体温计（口表）
听诊器
注射器
清洁用具
手术台
各种导管
泡手筒
各种支架
输液（血）器 传染病病人用过的器械
心电图电极
体外循环器
灭菌器械的预处理
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物理方法
基本概念 利用高热高压或照射使细菌蛋白体凝固变性，
菌体所含酶类失去活性，菌体结构破坏而至致微生物死 亡。也称无菌术（asepsis）不能耐受高温、高压的物 品不适用于此法。
❖ 所以必须建立无菌观念，严格遵循无菌原则，进行无菌技术 操作，才能保证手术顺利成功。
❖ 无菌技术即是针对感染来源所采取的预防措施，由灭菌法、 抗菌法、一定操作规则及管理制度组成。
❖ 无菌技术是保证手术成功的必要条件，是外科手术基本技术 的重要组成部分。
❖ 外科无菌技术的发展是随着科学技术的进步而逐步健全和完 善的。
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❖ 无菌技术（techniques of asepsis）
是针对感染来源所采取的预防措施，由灭菌法、 抗菌法、一定的操作规则及管理制度组成。
❖ 外科无菌技术（surgical asepsis）
是保证手术成功的必要条件，也是外科手术基 本操作的重要组成部分。 通过执行清洁、消毒、灭菌等综合无菌技术措 施，使手术区域环境微生物尽量减少到最低限 度，尽可能防止手术污染和感染的发生。取得 手术的最佳效果。
手术室内人数不宜过多，动作需轻巧。
病人进入手术室应更换专用衣帽。
外科病室换药室应保持清洁。
手术室及室内物品定时消毒。
2、鼻咽部的细菌 存在大量的细菌，咳嗽、喷嚏、说
话会使细菌落到伤口内，口罩可以阻挡90%以上的
细菌飘落。应注意以下几点：
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手术感染的预防
口罩松紧要适当。 口罩潮湿或戴过一段时间应及时更换。 手术中避免大声说话、嘻笑，咳嗽应背向无菌区，
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二、手术感染的来源
手术野细菌的来源（详见下几页）
空气中的细菌 —采取室内密闭、术者患者更换衣物戴 口罩帽子
口鼻咽部的细菌—正确才能戴口罩防止飞沫细菌、打 喷嚏应背向无菌区、上感不能进手术室
皮肤上的细菌—术者患者术前清洗消毒杀灭皮肤暂存 菌常驻菌、有皮肤化脓病灶者不宜手术
器械、用品、药物、溶液沾染的细菌—注意灭菌日期， 消毒液使用时效
煮沸灭菌法
蒸气灭菌法
1 高压蒸气灭菌法 2高真空高压蒸气灭菌法
3 蒸笼灭菌法
干热灭菌法
紫外线灭菌法
微波灭菌法
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1 煮沸灭菌法
❖ 多数细菌煮沸15分钟可杀死，杀灭芽孢至少要60分 钟。玻璃、金属、橡胶丝线都可适用。注意：
❖ 灭菌的器械必须完全浸泡在水中，锅底放纱布以防 止震动。
❖ 盖好锅盖，灭菌时间从煮沸之后算起，中途加入其 它物品应重新计时。
❖ 消毒（disinfection）
是用化学药物清除消灭人体表面或物品上的微 生物。也称为抗菌术（antisepsis），不能杀灭全部 微生物，对芽孢几乎无效。
❖ 灭菌、消毒、清洁其清除污染程度依次递减。
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手术室常用器械和物品除污染处理分级情况
灭菌 手术器械
消毒 麻醉器械
清洁 手术帽
手术敷料
胃肠窥镜
第二章 无 菌 技 术
Techniques of Asepsis
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❖ 掌握
无菌技术,消毒,灭菌概念。
手术野感染的来源及有效的预防措施。
以腹部手术为例，手术人员的分工站位和职责
❖ 熟悉
手术人员和病人的一般术前准备。
手术必需品的常用灭菌和消毒方法及其注意事项。
❖ 了解
无菌技术的重要性，
手术人员在连接手术与急救手术时的特殊准备。