胸胁满微结、渴而不呕、小便不利-----
邪郁少阳，三焦壅滞、决渎失职，水饮内停
病机：邪入少阳，三焦气机不利，水饮内停
治疗：柴胡桂枝干姜汤------和解少阳，温化水饮
六、柴胡加龙骨牡蛎汤证
邪入少阳，痰热扰心，肝失疏泄的证治（107/P283）
病史：伤寒八九日，下之——表邪误下，邪陷少阳
病人 证候
千分尺
千分尺
千分尺是测量中最常用的精密量具之一。 千分尺的种类较多，按其用途不同可分为 外径千分尺、内径千分尺、深度千分尺、 内测千分尺和螺纹千分尺等。千分尺的测 量精度为0.01mm。
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千分尺结构
测量精度0.01
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千分尺刻线原理
螺旋测微器又称千分尺、螺旋测微仪、分 厘卡，是比游标卡尺更精密的测量长度的 工具，用它测长度可以准确到0.01mm。测 微螺杆螺距为0.5mm的螺纹，当它在固定套 管的螺套中转动时，将前进或后退，微分 筒（活动套管）和螺杆连成一体，其周边 等分成50个分格。螺杆转动的整圈数由固 定套管上间隔0.5mm的刻线去测量，不足一 圈的部分由微分筒周边的刻线去测量。
大柴胡汤证与柴胡加芒硝汤证的鉴别
大柴胡汤证 柴胡加芒硝汤证
正未伤，以痞满为主
少阳兼 阳明
正已伤，以燥实为主
五、柴胡桂枝干姜汤证
少阳病兼水饮内结的证治（147/P281）
病程：五六日
误治：已发汗，复下之-------太阳病误治邪陷
伤 变证：往来寒热、心烦、但头汗出-----
寒
邪郁少阳，枢机不利，胆火上扰
• 熟悉柴胡加芒硝汤证、柴胡桂枝干姜汤证、 热入血室证
二、柴胡桂枝汤证
少阳兼表的证治 （146/P274）
病程：六七日
证候：太阳 发热-----正邪交争
伤
寒
微恶寒-------较恶寒为轻
支结烦疼-------较全身痛为轻
少阳 微呕-------较心烦喜呕为轻
心下支结-------较胸胁苦满为轻
病机：伤寒日久，邪郁少阳而太阳表证不解
胸满-----肝失疏泄，肝气郁结 烦惊、谵语----痰热扰心，心神被蒙 小便不利-----三焦壅滞，气化不利 一身困重，难以转侧----痰热阻络，气机不畅
治疗：柴胡加龙骨牡蛎汤——疏肝清热，化痰宁神
七、热入血室证
热入血室的证候及治法 （143/P285）
妇女病（热入血室症状较重者） 证 中风----太阳表证，发热恶寒，自汗，脉浮缓 候 经水适来---病中月经来潮
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重点知识
1.千分尺刻线原理 2.千分尺读数方法 3.千分尺测量应用
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小结
1.了解千分尺结构和常用种类
2.明确千分尺刻线原理
3.掌握千分尺读数方法和测量应用
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第三节 少阳病兼变证 一、少阳病变证治则
学习要求：
• 掌握柴胡桂枝汤证、大柴胡汤证、柴胡加 龙骨牡蛎汤证
热入血室的证治及禁例 （145/P285）
病因：伤寒---当有太阳表证
证状： 发热、经水适来---发热期间，月经来潮表邪乘
妇 女
虚内陷与阴血互结
病
昼日明了---白昼属阳，阳能胜阴，故神识清楚。
暮则谵语---夜晚属阴，阴邪更甚，热扰血分
神明不安，语言错乱
如见鬼状---神昏谵语，视觉失常
诊断：热入血室
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千分尺读数方法
1.固定套管刻线上读出整毫米数及半毫米数 2.微分筒刻线上读出小于半毫米数的小数 3.两部分读数相加
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其他千分尺
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注意事项
1.根据工件精度，合理选用千分尺 2.校对零线，保持测量面干净 3.测量时，先转微分筒，后转棘轮 4.放正千分尺，注意温度影响 5.不测毛坯件、转动件。 6.利用锁紧装置，防止尺寸变动。
妇女病（热入血室症状较轻者） 病因：中风-------必有表证 病程：七八日，病中月经来潮 证候：续得寒热，发作有时，经水适断----血室空虚， 邪与血结，邪犯少阳，正邪交争 诊断：热入血室 病理补述：其血必结----热与血结，脉道被阻，正气 难通，正邪相拒，寒热如疟
治疗：小柴胡汤------疏肝清热，退寒热
治禁：无犯胃气及上二焦---病在下焦，禁用汗吐下法
机转：必自愈----经水未断，热随血去而自愈
临床生动活泼，以辨证为主
四、柴胡加芒硝汤证
病程：十三日不解
证 胸胁满而呕——少阳证 候 日晡所发潮热——阳明证
误治后果：已而微利
辨 下之以不得利——里实既去，
证 不应再利
伤 寒
今反利者，知医以丸药下之， 非其治也——燥热不去，反迫
津下行
诊断：潮热者，实也
和ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗：先与小柴胡汤（和解）
解
病不罢，后与柴胡加芒硝汤—通下
治疗：柴胡桂枝汤------解太少两经之邪
三、大柴胡汤证
少阳病兼里实的证治 （103/P276）
病程：过经十余日 误下：反二三下之
病程曲折性
复诊：后四五日，柴胡证仍在
太阳病
治疗：先与小柴胡汤
若变为： 呕不止 心下急
实热积滞
郁郁微烦
治疗：下之则愈——大柴胡 汤—
少阳病误下后的几种转归：
误下后 柴胡证仍在 变成大结胸证 变成半夏泻心汤证（痞证） 变成大柴胡汤证 耗伤气血，变为悸而惊
得之七八日，热除---表邪乘血室空虚内入，身无热。 脉迟身凉----热与血结，血行不畅，热入故身凉 胸胁下满，如结胸状----瘀热上逆，胸胁胀满如结胸状 谵语-------瘀热上扰，神志不清 诊断：此为热入血室 治疗：刺期门----肝经募穴 随其实而取之----刺之以泻肝热血实，血室得清
诸证仍愈。
热入血室寒热如疟的证治（144/P285）