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四、辨证论治
辨证要点
⑴ 辨风寒、风热 初期为感受风邪，要分 清风寒还是风热，寒重热轻还是热重寒 轻，或是寒热兼挟以及寒包热郁。
⑵ 审痰重、热重 喉间痰鸣，呼吸喘急， 甚则胸高闷满，呼吸困难，苔多厚腻， 属痰重，高热稽留，呼吸气粗，烦躁口 渴，舌红，苔黄而糙，或干糙无津，属 热重。
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常证
一、风寒闭肺（发病初期，寒冷季节） ⑴ 风寒闭肺 证候 恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气
急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红， 舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。 辨证 本证多见于发病的初期，常在寒冷季 节发生。以恶寒发热、无汗、咽红不著之表寒 证，同时见呼吸气急、痰涎色白清稀为本证特 征。小儿患病易寒易热，本证正邪交争易于化 热，故此证一般都为时短暂，临证必须随时注 意风寒化热之证候转化。
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辨证论治
治疗原则：开肺化痰，止咳平喘
痰多壅盛：降气涤痰 喘憋严重：平喘利气 气滞血瘀：活血化瘀 气阴耗伤：补气养阴 变 证：随证施治（温补心阳或开窍熄风）
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分证论治
常证
风寒闭肺 风热闭肺 痰热闭肺 热毒闭肺 正虚邪恋
阴虚肺热 肺脾气虚
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分证论治
变证
心阳虚衰 邪陷厥阴
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病因病机
侵郁
风 邪Leabharlann 犯阻 肺于 卫肺肺 郁 气
闭
清肃不行 肺气上逆
咳嗽气急
常
液滞肺络
痰阻气道 喉中痰鸣
证
凝聚为痰
热邪化火 炼液成痰
热陷厥阴 （肝心）包、
壮热、昏迷、
抽搐
变
证
心失所养
气滞血瘀
心阳虚衰 （脱证）
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后期：病 正重 虚体 邪弱恋，
病情缠 绵不愈
阴虚肺热 肺脾气虚
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患儿可无发绀。 C．肺部啰音—早期不明显，可有呼吸音粗糙，
以后可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两 侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。 肺部叩诊多为正常，病灶融合时，可出现肺实 变征（语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱或有 管状呼吸音）。
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X线检查：肺纹增多、紊乱，肺部透亮度降低 或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出 现不均匀的大片阴影。
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、概述
定义 肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病 之一，
为感受外邪，郁闭肺络所致。以发热，咳嗽， 痰壅、气急，鼻煽为主要症状，重者可见张 口抬肩、面色苍白、口唇发绀等症。
内陷 厥阴 的变证；（现代“小儿四病”之一 ，儿科第 一大症）体弱儿（营养不良、佝偻病、先天心）迁延难 愈
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二、病因病机
病因：外因—感受风邪，或由其他疾病传变而来
内因—形气未充，脏腑娇嫩，卫外不固
病机：邪闭肺络，肺失清肃
病位：主要在肺，累及心、肝、脾
(1) 脾胃功能紊乱
(2)邪陷厥阴 (3)心阳虚衰
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治法 辛温宣肺，化痰止咳。 方药 华盖散加减。常用药：麻黄、杏
仁散寒宣肺；荆芥、防风解表散寒；桔 梗、白前宣肺止咳；苏子、陈皮化痰平 喘。恶寒身痛重者加桂枝、白芷温散表 寒；痰多，苔白腻者加半夏、莱菔子化 痰止咳。 如寒邪外束，内有郁热，证见呛咳痰白， 发热口渴，面赤心烦，苔白，脉数者， 则宜用大青龙汤表里双解。
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概述
源流 首见于清-谢玉琼《麻科活人全书》 西医范围：支气管肺炎、大叶性肺炎、
毛细支气管炎
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概述
发病特点 ü 年龄：婴幼儿，年龄越小发病率越高，病情越重 ü 季节：冬春，华南地区夏季亦多 ü 多见于感冒、麻疹等病中并发或继发 ü 缓急：发病较急， 有的来势凶猛，迅速出现心阳虚衰，
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病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面 色苍白，唇口青紫发绀。（附图1、图2）
变证：肢冷，脉伏或数疾无序 ----心阳
虚衰
高热不退，神昏痉厥-----邪陷心肝
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诊断
体征： A．呼吸增快—40-80次/分，并可见鼻翼煸动、
点头式呼吸和三凹征。 B．发绀—口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症
实验室检查：细菌性 白细胞总数增高，
中性粒细胞增多
病毒性 白细胞总数减少、
稍增或正常。
病原学检查：细菌、病毒分离；病原特异性 抗 原或抗体检测
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鉴别诊断
咳嗽：无气急、气喘、鼻煽 两肺听诊闻呼吸音粗或干啰音
哮喘：呼气延长，多不发热 两肺听诊以哮鸣音为主。伴继发 感染者感可闻及湿啰音
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三、诊断
症状：
发病较急，轻者仅有发热咳嗽， 喉间痰鸣， 重者呼吸急促，鼻翼煽动。病情严重时，喘 促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发 绀。（附图1、图2）
变证：肢冷，脉伏或数疾无序 -----心阳虚衰
高热不退，神昏痉厥-----邪陷心肝
新生儿仅见不乳，神萎，口吐白沫，而无上 述典型证候。
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三、诊断
主要症状: A．发热—热型不定，多为不规则发热，也可
有弛张热或稽留热。新生儿、重度营养不良 患儿体温可不升或低于正常。 B．咳嗽—较频繁，在早期为剌激性干咳，极 期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。新生儿、 早产儿则表现为口吐白沫。 C．气促—多在发热、咳嗽后出现。 D．全身症状—精神不振，食欲减退，烦躁不 安，轻度腹泻或呕吐。
肺炎喘嗽
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目的要求
v 掌握肺炎喘嗽的概念及发病特点。
v 熟悉肺炎喘嗽的病因病机、传变规律和 诊断要点。
v 掌握小儿肺炎喘嗽的常证及变证的辨证 施治。
v 了解肺炎喘嗽变证的西医处理方法及中 西医结合治疗特点。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
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⑶ 区别常证、变证 常证指病位在肺，证候有 轻重之别。轻证为风寒闭肺、风热闭肺。高 热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺， 痰热闭肺的重证。若正虚邪盛，出现心阳虚 衰，热陷厥阴，见肢厥脉微疾数或神识昏迷 抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的重危变证。
⑷ 辨气虚、阴虚 后期热降咳减，分别表现为 肺阴耗伤、余热未清，或肺虚不固、脾气虚 弱证象。