Prognosis: the final outcome was typically excellent
However PNSH may have a major psychological impact
（非典型性头痛、抑郁、遗忘、疲倦等）
精品课件
谢谢
Thanks For Watching
精品课件
(1)center of bleeding located immediately anterior to the midbrain;
出血位于中脑前方 (2) possible extension of blood to the posterior part of the
anterior interhemispheric fissure, but not complete filling of the anterior interhemispheric fissure; 可能会向纵裂池延伸，但不会填满 (3) extension of blood to the basal part of the sylvian fissure is permitted, but not extension to the lateral sylvian fissure; 可以向外侧裂基底部延伸，但不会延伸至外侧裂池 (4) sedimentation of small amounts of intraventricular blood is allowed, but not frank intraventricular hemorrhage; 可并发脑室出血，但不明显 (5) absence of intracerebral hematoma 无脑内血肿
出血中心位于脑干前缘：位于脚间池（ 96%）
可以扩展：
环池（ 88%） 视交叉池（ 46%） 外侧裂基底部（ 37%） 四叠体池（ 19%）
但不扩展：
外侧裂外侧部
大脑纵裂前部
可以有脑室内积血，但是血液沉降作用所致（侧脑室枕脚）
精品课件
精品课件
病原学
原因尚未明确. 假设
1. 静脉出血：发现了更多的静脉结构的异常 2. 脑干的小穿通动脉闭塞后的继发渗血
肯定的是：高血压、吸烟是其可控制的危险因素
精品课件
临床表现
症状:
1. 头痛进展较慢
2. 极少伴意识障碍
3. 临床症状较轻（Hunt –Hess分级І~Ⅱ）
并发症: 1. 几乎不会再次出血
2.较少血管痉挛（1-5%）
3. 脑积水发生率约20%，但很少需做分流
精品课件
CT scanning The criteria（ within 3 days of the onset ）:
B. 动脉造影未见动脉瘤或其他动脉异常
精品课件
Incidence
动脉造影阴性的SAH（15-20%）：
未被发现的脑动脉瘤 非脑动脉瘤性，如：静脉血栓形成、血液病、感染、肿瘤
动脉造影阴性的SAH中，21-68%诊断为PNSH 在非动脉瘤和动静脉畸形的自发性SAH中，占8-11%
精品课件
Location
CT scanning: perimesencephalic pattern of hemorrhag within 3 days of the onset of the SAH
Angiography: normal
Differentiate diagnosis
精品课件
精品课件
Importance of differentiation
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血 （Perimesencephalic Nonaneurysmal Subarachnoid Hemorrhage）
精品课件
Concept
van Gijn, et al., In 1985 首先提出 定义 :
A. 出血的中心位于脑干前缘（主要在脚间池）， 伴或不伴扩展。
精品课件
Angiography
阴性
DSA: 金标准，排除动脉瘤
CTA: 诊断后循环动脉瘤的特异性和敏 感性均为100%
MRA: 敏感性不如 CTA
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
Diagnosis
Clinical course of SAH
（出血时无昏迷， Hunt –Hess分级І~Ⅱ）