护理诊断
1.疼痛、呕吐:与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。 2.昏迷及意识障碍:与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，脑 水肿，脑代谢障碍有关 3.发热:与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。 4.自理能力缺陷 5.便秘:与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠蠕动 缓慢有关 6.再出血危险:动脉瘤和动脉畸形引起 7.潜在肺部感染:与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，引起 发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。
2.脑血管畸形。 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 4.其他：如脑动脉炎、颅内肿瘤、
血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、 抗凝治疗的并发症等。
血管活性物质
血细胞破坏
脑血管痉挛
血液
蛛网膜下腔
沉积脑池 部分脑池
刺激血管
脑积水
临床表现
起病骤急
各年龄均可发病， 以青壮年多见；先 天性动脉瘤破裂者 多在20~40岁
护理措施
4、高热病人的护理
(1)、体温 过高者，大 动脉处放置 冰袋，50﹪ 酒精或温水 擦浴 (2)、冬眠疗 法，注意补充 液体和能量， 成人每天至少 在2000ml左右 ，加强皮肤和 口腔护理 (3)、出 汗者勤换 床单、衣 裤，避免 受凉，生 理盐水漱 口
护理措施
5、防褥疮的发生
用气垫床、勤翻 身
健康教育
1.向病人解释绝对卧床休息的重要性： 蛛网膜下腔出血复发，多见于发病后 2-3周。绝对卧床休息可以免再出血， 一般需要卧床4-6周，包括上大小便。
健康教育
2.介绍腰穿的目的及注意事项： 目的：1）可观察脑脊液的变化，是诊断、治疗的 依据之一。 2）放出血性脑脊液，可减轻对脑膜的刺 激并降低颅内压减轻头痛。 3）预防血液的有形成分阻塞脑脊液循环 通路，引起颅内压增高。注意事项。腰穿后去枕 平卧4-6h，以防出现低颅压综合症。 注意事项：腰穿后去枕平卧4-6h，以防出现低颅 压综合症。
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护理措施
1.颅内高压、头痛的护理
(1) 绝对卧床休息，一 般为4~6周，，头抬 高15~20° (2)使用降压药和 镇静止痛药
护理措施
2、昏迷及意识障碍的护理
昏迷期病人加用 床栏，防止坠床
护理措施
3、密切观察生命体征， 注意意识及瞳孔的变化
血压应保持在 150-160/90100mmHg左右 注意瞳孔的 大小、性状 及对光反射
2
突然用力或情绪兴奋等 诱因，出现头痛、呕吐 突发剧烈头痛、呕吐 ，数分钟或数小时内发 、颜面苍白、全身冷 展到最严重程度 汗。
年龄
(1)颈项强直(2) 克尼格氏征(3) 布鲁辛斯基征
1
3
头痛与呕吐
多数患者无意识障 碍，但可有烦躁不 安。危重者可有谵 妄，不同程度的意 识不清及至昏迷， 少数可出现癫痫发 作和精神症状。
与其他脑血管疾病的鉴别
治疗
• SAH的治疗原则：是控制继续出血、 防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和 防止复发。
治疗 1.绝对卧床休息
2.控制血压
绝对卧床休息4--6w.避 免引起血压升高的因素 ，如过早活动，情绪激 动，用力大便，剧烈咳 嗽等，均可导致再出血 一般要保持在平时水平 。 20/12kPa ，最好不超过 ，但不能降得太低，以 防脑供血不足。 多主张选用钙拮 抗剂，如尼莫地 平。 一般应用20% 甘露醇，静 脉推注或快保持大便通畅的重要性及 方法 1)便秘时用力大便是蛛网膜下腔出血的常见 诱发因素，所以病人要保持大便通畅，避 免大便干结、突然用力。 2)注意多食水果及富含纤维素的蔬菜，如香 蕉、芹菜，菠菜、韭菜、蜂蜜等，养成定 时排便的习惯。 3)下腹部从右侧向左侧作环形按摩有助于排 便。 4)必要时遵医嘱给缓泻剂。
护理措施
6、保持大小便通畅
(1)留置导尿者每日用1 ：5000呋喃西林行膀 胱冲洗2次，每周换 尿管1次度 (2)便秘者用番泻叶2克 分次冲泡口服。开塞 露或肥皂灌肠
护理措施
7、饮食护理
避免生冷食物， 对昏迷者给以鼻饲饮 食，每4小时一次。
护理措施
其他 1.防止并发症发生 2.心理护理 3.恢复期的护理
SAH的临 床表现
5
脑膜刺激征
4
意识障碍和 精神症状
并发症
• 1.再出血：是 SAH致命的并发症。出血后一 个月内再出 血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%,再出 血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再 次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强 直，复查脑脊液再次呈鲜红色 • 2.脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死 • 3.脑积水：急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛 网膜下腔中积血量有关
蛛网膜下腔出血的护理
神经内科——刘伟
颅脑结构
颅脑结构
概念
• 颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔时称 为蛛网膜下腔出血（SAH）。
概念
（一） （二）
原发性SAH
继发性SAH
（三）
蛛网膜下 腔出血（ SAH）
（四）
外伤性SAH
自发性SAH
病因
1.先天性动脉瘤:
多于男。
最多,好发于30-60岁，女
3.解除脑血管痉挛 4.减轻脑水肿
治疗
5.止血剂的应用
6.腰穿放脑脊液治疗 7.手术治疗
抗纤溶药： 6-氨基己酸 、止血芳酸 当病人剧烈头痛 发病后24～ ，用一般止痛药 72h 内进行。但 难以控制时，可 昏睡、深昏迷 谨慎地采用腰穿 的患者不适于 放脑脊液的方法 急性期手术， 治疗，以缓解临 除非颅内血肿 床症状。 的发展危急生 命。如属动静 脉畸形，可等 到一般情况好 转后手术。
辅助检查
• 颅脑CT：是确诊SAH的首选诊断方法，可见蛛 网 膜下腔高密度出血征象 • 脑脊液（CSF）检查：常见均匀一致的血性脑脊 液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平 多正常 • 脑动脉造影（DSA）：可确定动脉瘤的位置，对 确定手术方案有重要价值 • MRI,MRA：在急性期通常不采用，因有可能诱发 再出血。