切除不仅无益，甚至影响患者的生活质量和免疫功能， 影响患者的下一步治疗。 • 微创手术，创伤小，恢复快。
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放射治疗
• 控制局部病灶或姑息止痛，治疗梗阻性病变，无 法控制肿瘤的远处转移。
• 在某些肿瘤如头颈部肿瘤、食管、宫颈、淋巴瘤 等占有重要地位。
• 在某些肿瘤的治疗中，敏感性低，容易复发；对 深部脏器的放疗容易损伤周围脏器。
• 细胞角蛋白19的可溶片段 （CYFRA21-1）：是一种新的检测肺癌的肿瘤标记物，尤其 对非小细胞肺癌的诊断具有重要价值，特异性达87％。对鳞癌的敏感性高达76.5％。
• 前列腺特异抗原：诊断前列腺癌特异性高、敏感性强的肿瘤标志物。 • 神经元特异性烯醇酶（NSE）：小细胞肺癌和神经母细胞瘤增高。 • 人绒毛促性腺激素（HCG）妊娠、睾丸肿瘤和恶性滋养细胞肿瘤。大部分非精原细胞
化疗 激素治疗
杀灭迅速生长的肿瘤细胞
调节激素受体或抑制激素合成 所需要的酶
靶向治疗：抑制特异性的肿瘤信号传导途径
药物治疗
免疫治疗：免疫细胞，生物制剂
基因治疗，中医中药
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外科手术治疗
• 依然是绝大多数实体肿瘤治疗的基础和根本手段。 • 手术治疗仅能切除肉眼可见的肿瘤组织，但对镜下转
移的癌组织和脉管播散的肿瘤细胞是无能为力的。 • 手术治疗水平已经到达了一个平台，更大范围的组织
性睾丸肿瘤及10%的精原细胞瘤患者可呈现HCG阳性。
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肿瘤的诊断手段—检查项目
• 1、超声（淋巴结为主） • 2、CT（增强CT），一般需达到5mm薄层 • 3、核磁 • 4、骨扫描 • 5、PET-CT
PET-CT能早期诊断肿瘤等疾病。由于肿瘤细胞代谢活跃，摄取显像剂能力为正常细胞的2-10倍，形成图像上明显的“光点”，
• 甲胎蛋白：肝癌或生殖腺胚胎癌、妊娠、肝病活动期、消化道癌症。各种诊断中专一 性仅次于病理检查的诊断方法
• 癌胚抗原：吸烟、妊娠、 大肠癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌和一些其他肿瘤。不 少良性疾病也有15-53%的病人增高。只有辅助价值。
• CA15-3：主要是乳腺癌的标志。卵巢癌、肺腺癌等以及良性乳腺疾病，也可超过正常。 • CA125：卵巢癌的主要标记， 妇科良性疾病（盆腔炎性病变和子宫内膜异位症）、慢
性胰腺炎、慢性肝炎、肝硬化及消化道恶性肿瘤，也可出现CA125浓度增高。 • CA19-9胃肠道恶性肿瘤增高，胰腺癌尤为明显，特异性跟更高，但慢性胰腺炎、胆石
症、肝硬化、病毒性肝炎者，也可见增高。
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肿瘤的诊断手段—肿瘤标志物（2）
• 胃癌抗原（ CA724 ）主要见于胃肠道，卵巢肿瘤，对胃癌、卵巢粘液性囊腺癌和非小 细胞肺癌敏感度较高，对胆道系统肿瘤、结直肠癌、胰腺癌等亦有一定的敏感性。也 是一个非特异性肿瘤标志物。
41-48次的倍化 --死亡
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肿瘤细胞生物学
致癌因子
细胞突变
血管形成
迁移及浸润Biblioteka 毛细血管/静脉/淋巴管形成 栓塞与循环
粘附
微血管床捕获 转移
向血管外组织间隙浸润 对微环境的反应
多种细胞的移行 （淋巴细胞， 血小板）
转移至其他 组织和器官
肿瘤血细管.胞形增成生
转移
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恶性肿瘤的流行病学
• WHO 2000年数据：全球新发 恶性肿瘤患者男性530万，女性 470万，现患人数超过2200万， 死于这一疾病的620万，占总死 亡人数的12.6%
• 肿瘤组织的致死量和正常组织的耐受量较为接近， 损伤后恢复较难。
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螺旋断层放射治疗系统(TOMO)
是将一台6兆伏（MV）的医用直线加速器的主要部件安装在64排螺旋CT的滑环机架上，集IMRT（调强放射治疗）和IGRT（图像 引导放射治疗）于一体，以螺旋CT旋转扫描方式，结合高科技计算.机断层影像导航调校，通过360度旋转， 51个弧度照射，16从而实 现40 cm×160 cm范围内的任何剂量分布要求，杀死这一范围内的各种分布、各种位置和各种形状的癌细胞。
▪ 在城市居民中，癌症已占死 因的首位。我国居民每死亡 5人，即有1人死于癌症
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7
肿瘤的诊断
• 五级诊断 1.临床诊断（病史，症状和体检） 2.特异性理化检查（如生化，肿标，影像学等） 3.手术诊断（包括腔镜） 4.细胞学诊断（脱落细胞学，穿刺活检等） 5.病理诊断
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肿瘤的诊断手段—肿瘤标志物(1)
射波刀（Cyberknife）
射波刀（Cyber knife），又称“立体定位射波手术平台”，无须使用金属头架或体架，它采用计算机立体定位导航和自动跟踪靶区 技术，治疗中实时追踪靶区（肿瘤），然后从100多个节点对肿瘤实. 施聚焦照射。射波刀由直线加速器、机器人机械臂、治疗1床7 、靶 区定位追踪系统（target localization system）、呼吸追踪系统、治疗计划系统、计算机网络集成与控制系统组成 。
癌基因激活 抑癌基因失活
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肿瘤细胞生物学
细胞复制过程
正常细胞
恶性转化
Dividing
10x106个细胞 (20次的倍化) 肿瘤尚不可测量
2个细胞
双倍化
双倍化 4个细胞
双倍化
8个细胞 双倍化
16个细胞
10x109个细胞 (30次的倍化) 肿瘤包块出现
10x1012个细胞 (40次的倍化) 肿瘤重达2 lb
• 预计到2020年每年新发生的病 人将达1570万，死亡 1000万， 在发展中国家癌症总数将增加 73%，发达国家为29%
• 恶性肿瘤正在成为21世纪人类 的第一杀手！
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6
我国恶性肿瘤的现状
▪ 70年代癌症死亡70万，90 年代死亡130万，20年间癌 症调整死亡率上升12%
▪ 2000年癌症发病人数180200万，占世界总数的1/5； 死亡人数140-150万，占世 界总数的1/4
因此在肿瘤早期尚未产生解剖结构变化前，即能发现隐匿的微小. 病灶(大于5mm)。
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局部治疗的主要途径
手术 局部消融
放疗
根治切除或姑息减瘤（外科）
TACE、射频、消融、亚氦刀、HiFU（多科室）
杀灭迅速生长的肿瘤细胞
常规意义上的放疗，不同类型射线
粒子植入、术中放疗、同位素内照射
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全身抗肿瘤的主要治疗途径
肿瘤内科培训资料
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1
什么是癌症？
癌症是一组复杂的疾病，可累及全身各种不同的细胞和组织。 癌细胞的生物学特点:
细胞不受控制的繁殖和生长。
癌细胞能扩散并侵袭身体其它部位，即转移。
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2
肿瘤形成的分子生物学基础
信号传导失常
生长因子/ 生长 因子受体增加
自分泌生长因子增加
血管生成因 子分泌增加
基质金属酶分泌增加