泌尿系统疾病
Diseases of urinary system
Normal glomerulus
Outline
肾小球肾炎
Glomerulonephritis
肾小管－间质性肾炎
Tubulointerstitial nephritis
下尿道疾病
Diseases of the lower urinary tract
IgA肾病
IgA nephropathy
慢性肾小球肾炎
Chronic glomerulonephritis
Diffuse proliferative glomerulonephritis，GN
急性弥漫性增生性肾小球肾炎
别名：急性链球菌感染后GN、毛细血管内增
生性肾小球肾炎（endocapillary proliferative
少尿或无尿 Oliguria or anuria
G内细胞增生，肿胀 → Cap管腔狭窄，闭塞→G缺 血→GFR↓→尿量↓↓
血尿 Hematuria 、蛋白尿 Proteinuria
GBM受损，通透性↑ →RBC，血浆蛋白漏出
管型尿
起因于肾小管内多种管型，随尿排出
渗出性病变
有少许中性粒细胞、少量纤维素渗出及红细 胞（有时红细胞甚多）漏出到球囊腔内
变质性病变
肾小管上皮细胞水肿
Normal glomerulus
Post-streptococcal glomerulonephritis
病理变化－－EM
系膜C、内皮C增生，肿胀 上皮下驼峰状、小丘状电子致密物沉积 沉积物表面上皮C足突消失
含大量阳离子的Ag容易通过BM，在BM外侧形成IC 含大量阴离子的大分子物质不易通过BM，而在内皮
下沉积或被吞噬清除 接近中性的分子形成IC易在系膜内沉积
Granular pattern
Immunofluorescence microscopy
原位免疫复合物沉积
Ab与G本身固有的Ag反应→IC沉积 →G损伤
沉积部位
Subepithelial C Subendothelial C mesangial region
Linear pattern
Immunofluorescence microscopy
引起GN的介质
抗体：可单独引起G损伤 补体：血管通透性↑，趋化作用 中性粒C：蛋白酶、氧代谢活性产物等 单核、巨噬C：多种生物活性物质 血小板：PAF、血栓素A等 系膜细胞：蛋白酶、氧代谢活性产物等 凝血系统：内皮C损伤，Ⅻ活化
glomerulonephritis）
好发年龄－－儿童,青少年,成人也可发生 病变特点－－内皮细胞和系膜细胞增生 临床特点－－急性肾炎综合征
病理变化－－大体表现
大红肾、蚤咬肾 双肾体积对称性增大，颜色变红，有出
血点 切面皮质略增厚
病理变化－－LM
增生性病变
肾小球的体积增大，细胞核数目增多（密集， 深染）致使毛细血管腔狭窄
非G Ag：核Ag，DNA，IG，IC，肿瘤Ag等
外源性抗原
感染的产物：细菌、病毒、霉菌和寄生虫等 某些药物 异种血清，类毒素等
Mechanism of glomerular injury
循环免疫复合物性肾炎
Circulating immune complex nephritis
原位免疫复合物性肾炎
泌尿系统肿瘤
Tumors of urinary system
Outline
肾小球肾炎
Glomerulonephritis
肾小管－间质性肾炎
Tubulointerstitial nephritis
下尿道疾病
Diseases of the lower urinary tract
泌尿系统肿瘤
Tumors of urinary system
Membranous glomerulonephritis
脂性肾病
Lipoid nephrosis
Primary glomerulonephritis
局灶性节段性肾小球肾炎
Focal segmental glomerulosclerosis
系膜增生性肾小球肾炎
Membranoproliferative glomerulonephritis
Subepithelial “lumps” immune complexes deposition
Electron microscopy
病理变化－－IF
呈颗粒状荧光，主要成分为IgG、C3
Granular deposits
Immunofluorescence
临床病理联系
急性肾炎综合征 Acute nephritic syndrome 尿的变化
Immune complex nephritis in situ
细胞免疫性肾炎
Cell-mediated immunity
其他
Other mechanisms
循环免疫复合物沉积
非G Ag物质+Ab→在循环血流中形成IC →G内 沉淀→G损伤
Ag、Ab和IC 在G内沉积和沉积的部 位与IC的 大小、电荷有关
原发性肾小球肾炎
Primary glomerulonephritis
概念
是一类与多种原因有关的，以肾小球病 变为主的变态反应性炎症性疾病
临床表现主要有蛋白尿、血尿、水肿、 高血压、肾衰
Etiology
内源性抗原
肾小球本身的成分：G-BM Ag、足细胞Ag、内皮C膜 Ag、系膜细胞膜Ag等
大量蛋白尿、严重水肿、低蛋白血症，高脂 血症
Primary glomerulonephritis
急性弥漫性肾小球肾炎
Acute diffuse proliferative glomerulonephritis
新月体性肾小球肾炎
Crescentic glomerulonephritis
膜性肾小球肾炎
临床表现类型
急性肾炎综合征
起病急，血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压， 肾小球滤过率降低
快速进行性肾炎综合症
血尿、少尿、蛋白尿、贫血，快速进展为肾功能 衰竭
复发性或持续性血尿
血尿，轻度蛋白尿
临床表现类型
慢性肾炎综合症
起病缓慢，渐发展为慢性肾功能不全，蛋白 尿、血尿、高血压
肾病综合症