临沂服务类政府采购合同续签申请表
申请单位名称（盖章）
原合同名称
原合同编号
乙方名称
原合同金额
万元
பைடு நூலகம்原合同服务期限
年 月日至 年月日
拟续签合同金额
万元
续签服务期限
年 月日至 年月日
拟续签合同金额核算依据（可以另附页）
申请单位负责人（签字）：
20年 月 日
原合同履约验收情况
验收小组成员签字：
年 月 日
项目主管部门意见
单位负责人签字：
年 月 日
乙方单位意见
法人或授权代表签字：
年 月 日
财务主管部门
意见
负责人签字：
年 月 日
学校领导
审批意见
签字：
年 月 日
有关政策依据
《省财政厅关于延续性服务项目政府采购有关问题的通知》（鲁财采〔6〕45号）（据实填写）
注：由项目主管单位负责征集需要续签合同的项目，并填写此表，完成后连同汇总表交到资产管理处（沂蒙大讲堂204）。