门诊心衰病人病因评估： （1）心血管疾病还是其他原因
（2）建议排除心衰的阈值：BNP<100ng/L， 治疗指导
预后评估
干扰因素： （1）年龄 （2）性别 （3）舒张功能不全
2 T波电交替
T波电交替( T wave alternans, TWA)指在规则心律时, 体表心电图上T波振幅、形态甚至极性的逐搏交替变化,它 与恶性室性心律失常的发生密切相关。
也无心衰症状和(或)体征。 B “前临床心衰阶段” 。患者已发展成器质性、结构性心脏病，
但无心衰症状和(或)体征。 C “临床心衰阶段”。患者已有基础结构性心脏病，以往或目前
有心衰症状和(或)体征。 D “难治性心衰阶段”。患者有进行性结构性心脏病，虽经积极
内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。
心功能不全的分级
主观分级：四级 客观分级：A、B、C、D级 六分钟步行试验分级 心肌梗死后killip分级 最新的AHA心功能阶段分级
四、心功能不全的程度判断
NYHA心功能分级(主观分级)： Ⅰ级：日常活动无心衰症状； Ⅱ级：日常活动出现心衰症状； Ⅲ级：低于日常活动出现心衰症状； Ⅳ级：休息时出现心衰症状。
心力衰竭是各种体液因子的改变(1.ANP和BNP；2.精氨酸加压 素；3.内皮素。）
舒张功能不全（1.主动舒张功能不全；2.被动舒张功能不全。） 心肌损害和心室重构
心衰的类型
左心衰、右心衰、全心衰 急性心衰、慢性心衰 收缩功能不全、舒张功能不全
慢性心衰的临床表现
左心衰：肺循环淤血 右心衰：体循环淤血 全心衰：二者兼有
收缩功能不全 EF值<50%、EFS<25%
舒张功能不全 E/A值<1
诊断方法新进展
脑利尿钠肽(BNP)和N-末端脑利尿钠肽前体(NTproBNP)
T波电交替
1 脑利尿钠肽(BNP)和N-末端脑利尿钠肽前体 (NT-proBNP)
症状性心力衰竭的诊断依据（BNP>400 ng/L）
急性呼吸困难病因评估（心力衰竭还是肺部疾病）
美国心衰患者约520万，每年新增病例超过50 万
据我国50家医院住院患者的调查，如以出现临 床症状的心衰统计，患病率为1.3%-1.8%；约 有400万心衰患者。如以超声心动图监测指标计 算，患病率为3%左右，无症状性心衰约占总数 的一半
2 死亡率高
曾住院治疗的心衰患者年均死亡率高达30%－50%
心衰会有什么感觉?
限制患者日常生活能力…
左心衰临床表现
症状： 一、不同程度的呼吸困难 （1）劳力性呼吸困难 （2）端坐呼吸 （3）夜间阵发性呼吸困难 （4）急性肺水肿 二、咳嗽、咳痰、咯血 三、乏力、疲倦、头晕、心慌 四、少量或肾功能损害的症状
体征： 一、肺部湿性啰音 二、心脏本身体征:舒张期奔马律
心力衰竭的诱因
感染：包括上呼吸道感染、下呼吸道感染、感染心内膜炎 心律失常：心房颤动最常见 电解质紊乱：低钾、低钙、低镁 血容量增加：摄入钠盐过多，输液过快 过度的体力劳累或情绪激动：分娩期暴怒 治疗不当：停用洋地黄类药物和降压药物
心力衰竭的病理生理
代偿机制: 一、Frank-Starling机制 二、心肌肥厚 三、神经体液的代偿机制（1.交感神经兴奋性增强;2.肾素-血管紧 张素系统激活。）
心力衰竭的病因
前负荷增加：瓣膜关闭不全及反流，先天心脏病间隔缺损、 动脉导管未闭。后天的心肌梗死后室间隔缺损及冠状窦瘤破裂。 后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄;肺动脉高压、肺动脉 瓣狭窄。 心肌损害：病毒性心肌炎，心肌病（原发性心肌病、继发性心肌
病） ✓ 原发性心肌病：扩张性心肌病、肥厚性心肌病、限制性心 肌病 。 ✓ 继发性心肌病：围产期心肌病、酒精性心肌病、淀粉样变 性心肌病、脚气性心肌病、甲亢性心肌病、糖尿病性心肌 病、风湿性心肌病，等等。
右心衰的临床表现
症状： 一、消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心呕吐 二、劳力性呼吸困难：常常继发于左心衰和肺部疾病
体征： 一、水肿：下肢水肿、胸腔积液 二、颈静脉征：颈静脉充盈怒张、肝颈反流征呈阳性 三、肝脏肿大：晚期出现心源性肝硬化（黄疸、腹水、肝脏、
损害） 四、心脏体征
心衰的检查（心脏彩超检查）及诊断
心功能不全的分级
客观分级（根据心电图、负荷试验、X线、超声心动图来评估） A无心血管疾病的客观依据 B轻度的心血管病客观依据 C有中度心血管疾病的客观证据 D有严重心血管疾病的客观证据
心功能不全的分级
六分钟步行试验分级： 大于550m正常 425m-550m是轻度心功能不全 150m-425m是中度心功能不全 小于150m是重度心功能不全
慢性心力衰竭诊治指南解读
一、心衰定义
心衰是由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心 肌病、血流动力负荷过重、炎症等)引起心肌结构和功 能的变化，最后导致心室泵血和/或充盈功能低下。
二、流行病学特点
患病率高 死亡率高 医个国家近10 亿人口中，心衰 患者约占总人口的5%
心功能不全的分级
心肌梗死后killip分级： 一级：尚无明确心力衰竭； 二级：有左心衰竭，肺部啰音<50%肺野； 三级：有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音； 四级：有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。
心功能不全的分级
根据心衰发生发展分A、B、C、D四个阶段： A “前心衰阶段” 。心衰高危人群但尚无心脏结构或功能异常，
心衰诊断中的作用： （1）用于缺血性心肌病心衰患者的危险分层 （2）用于非缺血性心肌病心衰患者的危险分层
治疗
心力衰竭治疗
一般治疗 药物治疗 非药物治疗
仅有25%的男性患者和38%的女性患者生存率达5年
我国心衰患者的住院数量占同期心血管疾病的20%， 但死亡数量却占40%。心衰的生存率甚至低于许多恶 性肿瘤
心衰的死亡原因依次为：泵衰竭（59%）、心律失常 （13%）、猝死（13%）。
3 医疗费用更高
发达国家心衰医疗费用占整个卫生支出的1%－ 2%，2005年达到280亿美元。这已超过了我国 全年总的医疗投入