• ARNI不应与ACEI同时使用，在从ACEI 转换为ARNI时，距离ACEI最后一次用 药时间至少间隔36h
• ARNI不应用于有血管性水肿病史的患者
• 伊伐布雷定
• IIa级推荐：对于已经遵循指南进行治 疗的有症状的、慢性稳定性HFrEF患 者(NYHA II或III级，LVEF≤35%)， 在已经接受最大耐受剂量的β受体阻 滞剂治疗的情况下，窦性节律且心率 ≥70bpm时，应用伊伐布雷定治疗可 减少心衰住院风险
▪ LCZ696是一个盐复合物，含有2
个活性阴离子，摩尔比1:1 2,3
– sacubitril (AHU377) – 一个前体
药;进一步代谢为脑啡肽酶抑制 剂LBQ657
– 缬沙坦 – 一个ARB
1. Bloch, Basile. J Clin Hypertens 2010;12:809–12; 2. Gu et al. J Clin Pharmacol 2010;50:401–14; 3. Langenickel & Dole. Drug Discov Today: Ther Strateg 2012;9:e131–9
2016 ESC、ACC/AHA/HFSA
--心衰诊疗指南要点
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内容
一、心衰诊治十大亮点 二、急性心衰更新要点
2
精品资料
你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
接受上述治疗后仍持续有症状
推荐将ACEI替换为血管紧张素脑啡肽酶抑制剂 （ARNI)Sacubitril/缬沙坦复方制剂。
在有充血症状和体征的心衰患者中
推荐使用利尿剂以改善症状和运动耐量。
11
血管紧张素受体脑啡肽酶抑制(ARNI)：LCZ696
▪ LCZ696 是一种新型药物，可同时
抑制脑啡肽酶，阻断AT1 受体1–3
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心力衰竭最新分类
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要点三
为预防或延缓心衰发生，延长寿命
推荐： 治疗高血压 在冠心病或冠心病高危人群中应用他汀 在无症状的左室功能不全患者中应用ACEI 在无症状的左室功能不全和既往有心梗史的患者中使用β受体阻滞剂
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要点四
有症状的HFrEF患者
推荐联合ACEI（如不能耐受ACEI则选用ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂（MRA）
植 入，
体
征
ACEI、β受体阻滞剂治疗 (滴定至最大可耐受循证剂量)
仍有症状、LVEF≤35%？ 是 加用MRA
(滴定至最大可耐受循证剂量)
仍有症状、LVEF≤35%？ 是
能耐受 ACEI(或ARB)
使用ARNI代替ACEI
要点一
推荐应用新的流程来诊断非急性状态下的心衰
这种新流程主要基于疾病的
• 临床评估（病史、体格检查和静息心电图） • 循环利钠肽和经胸超声心动图评估
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非急性心衰的诊断流程
疑似心衰患者(非急性)
心衰的临床可能性评估
临床病史
• CAD病史(MI、血运重建) • 高血压病史 • 心脏毒性药物/射线暴露史 • 利尿剂的使用 • 端坐呼吸/夜间阵发性呼吸困难
LCZ696 3D 结构2
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2016年5月20日 ACC/AHA/HFSA发布了 指南关于心衰新型治疗药物的更新
13 Yancy CW, et al. Circulation. 2016 May 20. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.05.011
2016 ACC/AHA/HFSA指南更新同样推荐 LCZ696及伊伐布雷定用于HFrEF患者的治疗
因 此 ， BNP 的 切 点 水 平 推 荐用于排除心衰，而非确 诊心衰
心衰的BNP切点水平
• NT-proBNP≥125pg/mL • BNP≥35pg/mL
BNP：B型利钠肽；NT-proBNP：前体N末端前B型利钠肽 7
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.
14 Yancy CW, et al. Circulation. 2016 May 20. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.05.011
HFrEF的治疗流程
症状性HFrEF患者
使 用 利
或 有若
经
尿
OMT VT/VF
LVEF≤35% ICD
剂
减 轻 充
症 状 史
后 ，
，
血考
症虑
状 和
心电图它疾病
备注：NPs被推荐应用于排除心衰 6
指南强调，BNP的切点水平可用于排除心衰
• 排除心衰的BNP切点水平， 用于急性或非急性心衰的阴
性 预 测 值 相 似 且 偏 高 (0.940.98) ， 而 阳 性 预 测 值 偏 低 ( 非 急 性 心 衰 [0.66-0.67] ， 急 性心衰[0.44-0.57])
LCZ696
• I级推荐：对于慢性HFrEF患者，推荐给 予下列肾素-血管紧张素系统抑制剂 (ACEI、ARB、ARNI)联合基于证据的β 受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂治疗，以降
低发病率和死亡率
• I级推荐：对于NYHA II或III级，能够耐 受ACEI或ARB的慢性有症状的HFrEF患 者，推荐以ARNI替代ACEI或ARB，以 进一步降低发病率和死亡率
要点二
推荐在疑诊或已确诊的心衰患者中
进行经胸超声心动图
• 评估心肌的结构和功能，同时检测左室射血分数（LVEF）。
指南将心衰分成三种类型：
• 射血分数下降的心衰（HFrEF LVEF<40%） • 射血分数中间值的心衰（HFmrEF LVEF 40%~49%） • 射血分数保留的心衰（HFpEF LVEF≥50%）
体格检查
• 啰音 • 双侧踝关节水肿 • 心脏杂音 • 颈静脉扩张 • 心尖搏动弥散
未进行常规 的利钠肽水 平检查
至少一项阳性 利钠肽水平
新••NBNT增-Pp≥ro3B5pNgP/≥m1L25pg/mL
是 超声心动图
如确诊心衰（基于相关证据），明确病因并开始适当治疗
Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128.