清肺润燥。 ❖ 此类药多为芳香清宣之品，不宜久煎，过煮则味厚入中焦。
辨证分型
2 风热犯表证 2.1 银翘散加味组 2.7 麻黄连翘赤小豆合桔梗汤组 2.8 双黄连口服液组 2.9 银黄颗粒组 2.1 中药注射剂组
总病 例数
4h内即刻退 热>0.5℃
平均解热时 间（h）
痊愈（率）
显效（率）
317 258(81.39%) 33.06 276(87.07%) 37(11.67%)
辨证分型
总例数
4h内即刻退 热>0.5℃
平均解热时间 （h）
痊愈（率）
显效（率）
1 风寒束表证
65 53(81.54%) 42.32 58(89.23%) 6(9.23%)
1.1 麻黄汤加味组
19 18(94.74%) 50.19 18(94.74%) 0(0.00%)
1.2 葛根汤加减组
12 11(91.67%)
辨证分型
总病 例数
4h内即刻退 热>0.5℃
平均解热 时间（h）
痊愈（率）
显效（率）
3 暑湿袭表证
48 32(66.67%) 38.83 38(79.17%) 10(20.83%)
3.1 藿香正气散加减组
17 15(88.24%) 39.33 14(82.35%) 3(17.65%)
3.2 新加香薷饮加减组
解读
❖ 藿香正气散当以恶寒发热、腹痛吐泻、舌苔白腻为其辨证要点 ❖ 本方辛香温燥，阴虚火旺者忌用；夹有风热者宜加清热解毒之品。 ❖ 新加香薷饮中有金银花、扁豆花、连翘，药性偏凉，兼能内清暑热。夏
月暑湿感冒，身热心烦，有汗不畅，胸闷者。湿困卫表，肢体酸重疼痛， 可加藿香、佩兰芳化宣表；里湿偏盛，胸闷脘痞，泛恶便溏，加苍术、 陈皮化湿和中。 ❖ 可辨证选用中成药：藿香正气水（胶囊、软胶囊）、暑热感冒颗粒。 ❖ 暑热感冒颗粒主要成分为连翘、竹叶、北沙参、竹茹、荷叶、生石膏、 知母、佩兰、丝瓜络、香薷、菊花等，祛暑解表，清热，生津。证见发 热重，恶寒轻，汗出热不退，心烦口渴，溲赤、苔黄、脉数。
外感发热中医诊疗方案临床 实施及应用
国家中医管理局重点专科急诊协作组 外感发热协作组 江苏省中医院奚肇庆
方案研究背景
❖ 2007年国家中医管理局批准全国23家急诊科为国家中医管理 局重点专科，成立中医外感发热协作组，在急诊协作组领导 下开展工作。
❖ 2008年协作组整理、梳理各重点专科，国家中医药行业专项、 国家传染病等重点课题的基础上，完成外感发热验证方案
❖ 确诊标准：具有临床表现，以下1种或1种以上的病原学检测结果呈 阳性者，可以确诊为流感，包括：流感病毒核酸检测、流感病毒快 速抗原检测、流感病毒分离培养、急性期和恢复期双份血清的流感 病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
解读
外感发热的诊断应按以下步骤进行： ❖ 详细采集病史，判断是否为外感发热，确定发病时间。 ❖ 进行临床症状体征检查，首诊测量体温，根据体温观测表
13 12(92.31%) 44.14 11(84.62%) 2(15.38%)
3.3 藿香正气水（/胶囊/滴丸）组 18 5(27.78%) 36.33 13(72.22%) 5(27.78%)
例（0.32%）
3. 暑湿袭表证
❖ 治法：清暑祛湿 ❖ 推荐方药及参考剂量： （1）藿香正气散加减：藿香，大腹皮，白芷，紫苏，茯苓，半夏曲，白术，
陈皮，厚朴，桔梗，甘草。 （2）新加香薷饮加减: 香薷，银花，鲜扁豆花，厚朴，连翘，半夏，六一
散。 ❖ 中成药：藿香正气水(胶囊、软胶囊)、暑热感冒颗粒。
大枣、生姜、桔梗、银花、生甘草。 ❖ 中成药：疏风解毒胶囊、双黄连口服液、银黄颗粒
解读
❖ 当辨清病邪性质。若风寒之症误用辛凉，汗不易出，病邪难以外达；而 风热之证误用辛温，则有助热燥液动血之弊，或引起传变。
❖ 银翘散为“辛凉之平剂”，若衄血，为热伤血络，可去荆芥、淡豆豉之 辛温，加白茅根、栀子炭等凉血止血；胸膈满闷夹有湿邪秽浊之气者， 加藿香、郁金芳香化湿，辟秽化浊。
35.5
11(91.67%) 1(8.33%)
1.3 荆防败毒散加减组
15 11(73.33%)
52.58
12(80.00%) 3(20.00%)
1.4 时行感冒风寒束表基本方3组 2(66.67%)
72
3(100.00%) 0(0.00%)
1.5 正柴胡ห้องสมุดไป่ตู้粒剂组
13 10(76.92%) 10.54 11(84.62%) 2(15.38%)
的时点记录体温。 ❖ 尽快完成血常规检查，检查结果符合外感发热（上呼吸道
感染、流行性感冒）诊断标准及进入路径标准者方可进入 本路径。 ❖ 必要时进行胸部X片检查，排除肺部感染、肺结核、肿瘤 等其它疾病引起的发热患者。 ❖ 病情较重或诊断流行性感冒者,可进行病毒学检测及其它 病原学检查。
（二）适用对象
涕、无汗或少汗、头痛、全身不适、肌肉酸痛。
2．西医诊断标准
❖ 症状：恶寒发热，鼻塞、流涕、咽痛、头痛，全身酸痛、 乏力。
❖ 主要体征：鼻黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部充血，扁 桃体肿大。
❖ 实验室检查：血常规白细胞总数多为正常或偏低。
3. 流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）
❖ 诊断要点：在流感流行时期，出现发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸 道症状；在任何时期，出现发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状， 并且可以追踪到与流感相关的流行病学史—如患者发病前7天内曾到 有流感暴发的单位或社区；与流感可疑病例共同生活或有密切接触； 从有流感流行的国家或地区旅行归来等。
❖ 临床应用时，可根据地域特点和临床经验，选择与本诊疗方 案推荐药物具有相同功效的中成药。
❖ 外感发热病在卫表，邪从表解，一般无传变。但老人、婴幼 儿、体弱,或感受时邪较重者，可见化热入里犯肺，逆传心 包（如并发肺炎，流感的肺炎型、中毒型）的传变过程，当 以温病辨治原则处理。
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药
91 68(74.73%) 41.16 73(80.22%) 17(18.68%)
6 5(83.33%) 40.52 6(100.00%) 0(0.00%)
25 17(68.00%) 31.4 22(88.00%) 2(8.00%)
16 11(68.75%) 22 16(72.73%)
21.53 20.57
12(75.00%) 3(18.75%) 14(63.64%) 7(31.82%)
❖ 外感发热临床路径研究报告显示：风热犯表证纳入病例317例 ❖ 平均门诊/住院日4.84天， ❖ 4h内即刻退热>0.5℃258例（81.39%） ❖ 平均解热时间33.06h ❖ 临床痊愈276例（87.07%）、显效37例（11.67%）、有效3例（0.95%）、无效1
一、诊断
（一）疾病诊断
❖ 1. 中医诊断标准（参照中华中医药学会发布《中医内科常见 疾病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。）
❖ （1）诊断要点 ❖ 发热，初起常伴恶寒、咳嗽、头身疼痛。 ❖ 有感受外邪病史。 ❖ 理化检查：血常规，白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例
增高。 ❖ （2）主要症状：恶寒发热，咽痒或痛、鼻塞、打喷嚏、流
❖ 使用解表散寒剂后，应卧床休息，加盖衣被以助汗。 ❖ 在使用解表药物时候，煎煮时间不宜太长，时间太长，有效
成分容易挥发，一般煮沸在煎煮5-6分钟即可，温服之，病 止则药停。 ❖ 外感发热临床路径研究病历报告显示：纳入病例65例 ❖ 平均门诊/住院日3.95天 ❖ 4h内即刻退热>0.5℃53例（81.54%） ❖ 平均解热时间42.32h ❖ 临床痊愈58例(89.23%)、显效6例(9.23%)、有效1例(1.54%)、 无效0例
❖ 卫气同病证根据叶天士“温邪入气，邪未伤津，犹可透表” 的原则，邪在卫分即可清气，邪在气分仍可透表，把住卫气 关，可有效地阻断病情的传变。
❖ 根据患者具体情况和临床经验，将诊疗方案中的各种治疗方 法进行有机结合，而不是简单的叠加。
❖ 本诊疗方案中提供的方剂为基本处方，可根据具体情况酌情 调整药味、剂型等，并参照相关法规和临床经验确定药物剂 量。
❖ 2011年11月完成780例外感发热临床路径评估，完成外感发热 中医药行业专项随机、双盲270例分析。
❖ 2011年12月-2012年2月综合各协作单位病历资料统计和反馈 意见表，完成外感发热门诊、住院国家中医临床路径的修订 工作，制定外感发热临床路径和实施方案培训材料和推广应 用。
外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案
❖ 麻黄连翘赤小豆汤适用于表证未解，湿热内蕴，解表发汗以散在表之寒， 清利小便以泄在里之热。
❖ 疏风解毒胶囊疏风清热，解毒利咽，用于风热症。含虎杖、连翘、板蓝 根、柴胡、败酱草、马鞭草、芦根、甘草等。
❖ 双黄连口服液含有金银花、黄芩、连翘等，清热解毒。用于风热感冒。 ❖ 银黄颗粒主要成分是金银花、黄芩提取物，清热解毒，透表祛邪。 ❖ 若风热化燥伤津，或秋令感受温燥之邪，可酌配南沙参、天花粉、梨皮
根、炙甘草、羌活、苏叶 ❖ 中成药：感冒清热冲剂、正柴胡饮颗粒、九味羌活颗粒、散
寒解热口服液。
解读
❖ 若有兼夹它邪者又可复入清热、祛湿、补益等药物，达到兼顾治疗。 ❖ 麻黄汤为风寒表实基础方，为辛温发汗之峻剂，凡表虚自汗、体虚外感、
产后、失血等均不宜使用。运用时兼顾地域不同，西北天寒之地，麻黄 用量可适当加大剂量，东南温热之地，麻黄用量亦小。 ❖ 葛根汤方由桂枝汤加葛根、麻黄而成。方中葛根为主药，升津液、舒筋 脉；桂枝汤解肌发表，调和营卫。本证与麻黄汤证均为伤寒表实，但葛 根汤证太阳经输不利症状突出，表现为项背拘急不舒。 ❖ 荆防败毒散辛温发汗，疏风祛湿，用于时行感冒，风寒夹湿证。 ❖ 感冒清热冲剂由荆芥穗、桔梗、柴胡、苦杏仁等组成，具有疏风散寒， 解表清热作用，适用于风寒感冒。 ❖ 正柴胡颗粒适用于外感风寒轻证。 ❖ 九味羌活颗粒解表除湿，适用于风寒表征，兼见头痛、肢体酸痛，退热 功效较好。 ❖ 散寒解热口服液功能散寒解表，宣肺止咳。用于感冒风寒证。