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(4) 血管因素及化学因素 • 颈椎病的发病机制不能单纯用机械压迫
因素来解释，还有血管因素和化学因素 在起作用，水肿和炎症可引发或加重神 经症状。
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2、颈椎牵引的作用
• (1)放松处于痉挛状态的肌肉。 • (2)增大椎间隙，缓解椎间盘组织向周缘的外
1、椎间盘的生物力学
• 椎间盘损伤的主要原因：• 脊柱屈曲加旋转时同时受到张力、压力和剪力的作
用。 • 椎间盘退行性变；
• 长时间使脊柱处于某一方向的屈曲位； • 震荡力反复作用于同一椎间盘； • 体重过重 • 均可导致纤维环破裂，髓核突出于纤维环之外，从
而压迫周围的神经组织而引起临床症状。
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(1) 床上斜面自重牵引
• 将床的头端升高约15cm形成斜面，患者头枕 l0cm高的硬枕，借患者身体的下移趋势进行 牵引。
• 治疗初始以30min为一单位，休息后逐渐延长 牵引时间，睡前停止牵引，以保证患者睡眠 充分。此种牵引可在患者家中进行。
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(2) 床上重锤持续牵引
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1、颈椎病的发病机制
• (1) 颈椎间盘
• (2) 椎体及其附属结构
• (3) 颈椎周围组织
• (4) 血管因素及化学因素
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(1) 颈椎间盘
• 颈椎间盘的退行性变一般在30岁以后即开 始。
• 髓核脱水变薄，椎间隙变窄，使纤维环及 周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱，更易 近一步劳损及退行性变。
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26 牵引治疗颈椎病
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• 牵引疗法是将外力施加于患者身体一定部位， 通过牵拉作用以达到治疗目的的治疗方法。
• 牵引疗法可用于脊柱和肢体，其中不同关节的 牵引术需按不同关节的结构和生理需要分别设 计和实施。
• 脊柱牵引包括用于治疗腰椎间盘突出症的腰椎 牵引和用于颈椎病的颈椎牵引。
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3、颈椎牵引的适应证和禁忌证
(2) 禁忌证： • 颈椎结核； • 肿瘤； • 椎动脉硬化、畸形； • 陈旧性颈椎外伤； • 严重骨质疏松； • 心肌梗死； • 脑动脉硬化等。
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4、颈椎牵引方法
• 颈椎牵引需通过枕颌牵引带进行。患者将衣 领解开，颈部肌肉自然放松，将枕颌牵引带 的长带托于下颌，短带托于枕部，调整好牵 引带的松紧度并固定稳妥，将牵引带上方的 吊带通过绳索、滑轮与重锤或电机相连以牵 拉患者的颈椎。
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（一）脊柱牵引疗法概述 • 1、椎间盘的生物力学 • 2、牵引的作用机制
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1、椎间盘的生物力学
• 椎间盘
髓核：半流体胶状物，正常状态下能 吸收一定的压力和震荡力 纤维环，按同心圆排列组成，保护 髓核并限制髓核向周围膨出。
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颈椎牵引仪
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1、颈椎病的发病机制
• 颈椎病是因颈椎、椎间盘及韧带退行性改 变，导致颈椎失稳、压迫邻近组织结构如 脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引 起的一系列症状。
• 颈椎活动度大，稳定性相对较弱，加之活 动频繁，有些人因职业关系颈椎长期维持 固定姿势，故颈椎间盘、颈椎及其附属结 构容易发生退行性变。
• (5) 使椎动脉伸展，变通畅。
• (6) 固定、制动，使颈椎骨折、脱位固定 和整复。
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3、颈椎牵引的适应证和禁忌证
(1) 适应证：颈椎牵引常作为首选疗法广泛
应用于神经根型、椎动脉型、颈型的颈椎 病，但对脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者 应慎用；
• 颈椎侧弯、后突畸形； • 颈椎关节扭伤及功能紊乱； • 颈椎滑移、脱位； • 颈椎骨折的固定。
• 纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向 后方及侧方突出。
• 其中第4,5及第5,6颈椎间活动度最大，应 力也最集中，最易受损伤。
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(2) 椎体及其附属结构
• 椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧带 常受异常应力的牵扯，至其附着点损伤引 起骨质增生。
• 椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力 增加，使其受损伤及增生。
2、牵引的作用机制
• （1） 减轻椎间盘压力促使髓核不同程 度地回纳，解除对神经根的压迫
• （2）解除肌肉痉挛 • （3）促进炎症消退 • （4）解除脊柱小关节负载
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颈椎牵引
• 颈椎牵引是颈椎病康复医疗的首选治疗方法。 • 此外，颈椎牵引亦可用于颈椎骨折和脱位的固定
和整复。 • 1、颈椎病的发病机制 • 2、颈椎牵引的作用 • 3、颈椎牵引的适应证和禁忌证 • 4、颈椎牵引方法 • 5、颈椎牵引参数的选择 • 6、注意事项
正常椎间盘可承受较大的压力而不破裂。髓核 向四周传递压力，使纤维环承受圆周张力，此 张力在腰段脊柱可达脊椎所受纵向压力的4-5 倍。
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1、椎间盘的生物力学 • 脊柱屈曲、侧弯时，椎间盘一部分受到牵
拉（张力），另一部分则受到挤压； • 当脊柱旋转时，椎间盘还会受到剪力。
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• 易发生增生的节段依次为第5,6,4及第7颈 椎椎体。
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(3) 颈椎周围组织
• 椎间盘突出、椎体后缘增生、黄韧带肥厚 等可使得椎管狭窄—压迫脊髓—脊髓型颈 椎病。
• 钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后方 突出可压迫或刺激神经根—神经根型颈椎 病；
• 压迫或刺激椎动脉—椎动脉型颈椎病； • 压迫或刺激交感神经—交感神经型颈椎病。
突压力，同时使后纵韧带紧张，有利于外突组 织不同程度的减压。 • (3)开大椎间孔，使椎间孔中的神经根和动、 静脉所受压迫、刺激得以缓解，甚至神经根袖 和关节囊之间的粘连也有可能得以松解。
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2、颈椎牵引的作用
• (4) 牵开嵌顿的小关节囊，调整错位关节 和椎体的滑脱及曲度异常。
• 患者仰卧在水平床面上，患者可枕普通枕头。 重锤重量从3 - 4kg开始，待患者适应后逐渐 增加重量，最高可达7kg。