中国美容医学2012年12月第21卷第12期(上)Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Dec.2012.Vol.21.No.12外伤是临床常见的疾病，常伴有肌肉、肌腱的损伤，特别是手前臂等外露部位损伤可累及皮肤、肌腱、肌肉组织，修复术后由于患肢制动，创伤愈合后局部极易形成粘连，影响活动和外观。
另外颈部和眼睑部手术后也易形成皮肤与深部组织的粘连，需手术松解矫正。
传统治疗方法需沿原手术切口切开皮肤，松解增生粘连瘢痕组织，但术后由于皮肤和深部组织之间缺乏脂肪组织或筋膜组织，皮肤创口处与深层组织直接接触，伤口愈合后粘连易复发。
临床上，自体颗粒脂肪移植较常用于组织的修复以及组织瘢痕预防，已有研究利用自体颗粒脂肪修复多种畸形的重睑以及眼睑内畸形，包括修复局部粘连所引起的畸形，并取得满意的临床治疗效果［１－２］。
为此，笔者采用自体颗粒脂肪移植技术处理瘢痕粘连松解术后再发粘连问题，获得较好的临床效果，现报到如下。
１资料和方法１．１一般临床资料：１５例瘢痕与深部组织粘连形成患者为暨南大学附属第一医院整形外科和广州军区广州总医院整形外科住院患者，均有明确的外伤或手术史，并伴有肌腱断裂·论著·颗粒脂肪移植在预防深部组织粘连中的作用研究肖静１，李升红１，刘宏伟１，程飚２，肖丽玲１（１．暨南大学附属第一医院烧伤整形外科·再生医学教育部重点实验室广东广州５１０６３０；２．广州军区广州总医院整形外科）［摘要］目的：探讨自体脂肪颗粒组织移植预防瘢痕与深部组织粘连松解术后再发生粘连的方法和效果观察。
方法：２０１０年８月～２０１１年４月期间，笔者对符合条件的１５例皮肤外伤或手术后瘢痕与深部肌肉和腱性组织粘连的病例采用原瘢痕处小切口，仔细分离松解皮下粘连组织，并在粘连处形成皮下袋，将经２０ｍｌ注射器抽吸得到的下腹部脂肪颗粒用２ｍｍ内径注射针注入到分离的皮下袋内，移植的自体脂肪颗粒作为隔离层填充于原粘连组织间，缝合伤口，术后随访３～６个月。
结果：术后随访病例检查未发现粘连复发，并发现局部皮肤质地及活动度明显改善。
结论：脂肪颗粒是预防瘢痕与深部组织粘连松解术后粘连复发粘连的理想材料，有良好的生物相容性。
具有防止或减轻术后粘连、改善肌腱滑动的作用，同时还可改善局部皮肤组织修复的质量，是简单易行的粘连松解和防复发的方法，值得推广。
［关键词］颗粒脂肪；瘢痕；创伤愈合；组织移植［中图分类号］Ｒ６２２［文献标识码］Ａ［文章编号］１００８－６４５５（２０１２）１２－２１６７－０３Autologous particle fat transplantation for preventing postoperative adhesion recurrencebetween cutaneous scar and deep tissueXIAO Jing1,LI Sheng-hong1,LIU Hong-wei1,CHENG Biao2,XIAO Li-ling1（1.The First Affiliated Hospital of Jinan University,Key Laboratory for Regenerative Medicine,Ministry of Education,Huangpu West Road613,Guangzhou510630,Guangdong,China；2.Department of Plastic Surgery,Guangzhou General Hospital of PLA)Abstract:Objective A clinical study was done to explore management for preventing postoperative adhesion recurrence between cutaneous scar and deep tissue.Methods During of August2010to April2011,A group of15 patients with scar adhesion between skins and deep tissue after traumatic or operation were included in this study.The particle fat was harvested from the abdomen by20ml syringe suction using2mm inner diameter cannula.Less than1cm incisions in the original scar of operation or trauma were done,the adhesions cutaneous scar and deep tissues under the scars were separated to form compartment,in which the particle fat was transplanted.Then,the harvested autologous particles fat is injected into the cutaneous compartment,the incisions were closed with0-nylone suture.All patients received only one treatment.11cases of15were followed up3to6months after operation.Results Adhesion recurrence was not found in follow-up cases.Moreover,improvement of local skin texture was found.Conclusion The particles fat transplantation is an ideal management for preventing scar and deep tissue adhesion,which could prevent or reduce the adhesion,and improve the sliding function of tendons and local skin texture.Further long-term studies are necessary to confirm the favorable results seen in this study.Key words:lipotransfer;scar;wound healing;tissue transplantation通讯作者：刘宏伟，副主任医师，博士研究生导师；研究方向：组织再生与创面愈合；Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｕｈｏｎｇｗｅｉ０５２１＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ2167中国美容医学2012年12月第21卷第12期(上)Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Dec.2012.Vol.21.No.12或和肌肉损伤史。
其中男１０例，年龄为２１～５７岁，女性５例，年龄２２～４５岁，平均年龄４３岁。
１１例患者为前臂外伤后皮肤瘢痕与深部肌腱或肌肉粘连，屈伸活动时明显，影响美观。
４例为甲状腺术后皮肤与深部组织粘连，吞咽活动时粘连带更为明显，患者要求行手术治疗。
１．２手术方法１．２．１自体脂肪的抽取：脂肪抽吸部位一般选择下腹部，也可选择臀部、腰部等部位。
术前用划线笔标记脂肪抽吸部位，设计手术切口，下腹部抽脂手术切口一般选择于脐部内侧缘，术区常规消毒铺无菌巾。
１％利多卡因局面浸润麻醉，在切口部位做皮肤切口约３ｍｍ，２０号钝性侧孔长针注入肿胀麻醉液（２％利多卡因２５ｍｌ＋肾上腺素２ｍｇ＋５％碳酸氢钠１２．５ｍｌ＋生理盐水１０００ｍｌ）直至皮肤发硬变白为止，肿胀液的量根据需要的脂肪量及脂肪抽吸的范围来确定，一般抽取２０ｍｌ颗粒脂肪组织需注入肿胀液３００～４００ｍｌ。
将内径３ｍｍ的侧口吸脂针（侧孔口径２ｍｍ×３ｍｍ）插入皮下肿胀液注射区域内皮下组织，连接了２０ｍｌ注射器，采用针管式吸脂法抽吸皮下脂肪［３］，抽取的脂肪组织以填充瘢痕皮下袋所需要的颗粒脂肪量为准，静态放置自行沉淀２ｍｉｎ后，缓慢排去下层肿胀液，再吸入生理盐水，反复冲洗４～５次，以充分去除肿胀液、血液、破碎的脂肪及纤维组织碎块，直至所供颗粒脂肪呈均匀黄色的纯净脂肪颗粒，装入１０ｍｌ注射器内备用。
抽脂伤口用３－０号丝线缝合，抽脂区加压包扎。
１．２．２粘连松解和颗粒脂肪移植：手术在局部浸润麻醉或臂丛麻醉下进行，手术切口设计在原皮肤瘢痕上，采用１ｃｍ左右的小切口，用组织剪或微创除皱器械仔细分离皮肤与深部肌肉或肌腱等粘连组织，彻底松解已形成的粘连，形成皮下袋，在带光源的拉钩指引下电凝止血，形成的皮下带用生理盐水冲洗，缝合伤口。
从缝合伤口的缝隙插入２ｍｍ内径注射管，将下腹部抽取的颗粒脂肪组织注入到分离的皮下袋内，作为隔离层，隔开皮肤与深部肌肉和肌腱等组织，边注射边用手轻轻的挤匀，整体注射完毕后，用平纱轻揉表面，使其尽可能平坦，注意用力不宜过大以防止移植的颗粒脂肪溢出，注射完毕，小切口５－０号丝线缝合，伤口盖无菌纱布，略加压包扎。
２结果２．１１５例患者术后局部粘连均得到一定程度的改善，术后初始稍肿胀，２天后逐步消肿，未出现感染、皮下血肿、脂肪液化、硬结形成、色素沉着等并发症，伤口均Ⅰ期愈合，术后３周适当进行局部主动功能锻炼。
随访患者３～６个月，均在术后３个月外观基本稳定，检查手部功能活动及颈部功能活动无受限，粘连得到明显改善，依据手术前后照片对手术效果进行比较，术区皮肤松弛、营养差、皮肤泛黄、局部皮肤弹性、质地干燥及皮下肌腱活动度等在术后均得到明显改善。
２．２典型病例：某女，４２岁，因左手前臂机器绞索伤，导致前臂皮肤撕脱伤，有皮下肌腱、肌肉绞索断裂，清创缝合、肌腱断裂修复术后，患者术后１年手臂肌腱及深部组织形成粘连，手部功能活动障碍，术区形成瘢痕组织，影响手部外观（图１），来我院寻求治疗，于下腹部脐缘处设计抽脂切口，抽取约５０ｍｌ颗粒脂肪备用，过滤后转入１０ｍｌ注射器内备用（图２），瘢痕处设计小切口仔细分离皮下组织及形成粘连的筋膜组织，以２ｍｍ内径注射针注入到分离的皮下袋内及形成粘连的深部组织和肌腱周围（图３），移植的自体脂肪颗粒作为隔离层填充于原粘连组织间，创面内彻底止血后仔细缝合伤口。