病历质量控制检查规范化评分表
患者姓名： 档案号：
说明：
　1、本标准适用于ART的终末病历质量评价。

2、终末病历总评价总分100分，甲级病历>90分，乙级病历76分-90分，丙级病历<=75分。

3、表中所列单项否决项共计6项，缺任一否决项者，直接做为丙级病历。

（A、病史小结中无病例特点、诊断依据、鉴别诊断及诊疗计划之一；B、无相关手术记录；C、缺实验室记录单；D、全麻无麻醉同意和麻醉记录；
E、严重拷贝/涂改错误；
F、缺三证之一）
4、每一书写项目内扣分采取累加的计分办法，扣分最多不超过本项目的标准分值（单否扣分不计入内）。

5、对病历中严重不符合规范，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。

6、对部分病历如不需要病程记录的，该项不扣分。