第三章局部血液循环障碍
一、名词解释
1、心力衰竭细胞(heart failure cell)：左心衰竭严重肺淤血时，漏出到肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬后，将其分解为橙黄色的含铁血黄素。
由于含有含铁血黄素的巨噬细胞常见于心力衰竭时，故称之为心力衰竭细胞。
2、槟榔肝(nutmeg liver)：右心衰竭引起慢性肝淤血时，肝小叶中央静脉及其附近肝窦高度扩张淤血，肝细胞萎缩、坏死、崩解，小叶周边部肝细胞则发生脂肪变性。
肉眼见肝切面出现红黄相间的似槟榔样的条纹，故称之为槟榔肝。
3、血栓形成(thrombosis)：在活体的心血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集，形成固体质块的过程。
4、栓塞(embolism)：血管内出现的异常物质（栓子）随血流至远处阻塞血管的过程。
5、再通(recanalization)：指血栓在机化过程中，因血栓干燥收缩，其内部或与血管壁间出现裂隙，新生的内皮细胞长入并被覆其表面，形成迷路状的结构，使血栓上下的血流可以部分复流。
6、羊水栓塞(amniotic fluid embolism)：在分娩过程中，羊膜破裂或早破、胎盘早期剥离、胎儿阻塞产道时，由于子宫强烈收缩，宫内压增高，可将羊水压入子宫壁破裂的静脉窦内，经血循环进入肺动脉分支、小动脉及毛细血管内，引起广泛的微血栓形成，称为羊水栓塞。
7、梗死(infarction)：任何原因出现的血流中断，导致局部组织的缺血性坏死。
8、瘀血性水肿：毛细血管瘀血导致血管内流体静脉压升高和缺氧，其通透性增加，水、盐和少量蛋白质可漏出，漏出液潴留在组织内引起瘀血性水肿。
9、瘀血性硬化：由于长时间瘀血，局部组织缺氧，营养供应不足和中间代谢产物堆积、刺激，导致实质细胞萎缩、变性，甚至坏死，间质纤维组织增生，再加上组织内网状纤维胶原化，器官逐渐变硬，称为瘀血性硬化。
二、选择题
【A型题】
1. 妊娠后期的妇女往往出现下肢或足背皮下水肿，引起水肿的原因为：
A．下肢动脉生理性充血 B．下肢血管的炎症性充血 C．下肢动脉的减压后充血D．下肢静脉的淤血 E．下肢血管的出血
2. 下列对肺淤血组织学特点的描述中哪一项是错误的？
A. 肺泡壁毛细血管扩张
B. 肺泡腔内有水肿液
C. 肺泡腔内有大量中性粒细胞和纤维素渗出
D. 肺泡腔内有多少不等的红细胞
E. 肺泡腔内可见心力衰竭细胞
3. 下列对肝淤血脂肪变的病变特点的描述中哪一项是错误的？
A．肝脏体积增大，表面和切面呈暗红色 B．肝小叶中央静脉肝窦明显扩张充血C．肝小叶中央静脉周围肝细胞高度脂肪变性(应该是萎缩)
D．肝小叶周边肝细胞高度脂肪变性 E．肝小叶中央肝细胞坏死、崩解
4. 减压病一般是指：
A．氧气栓塞 B．氮气栓塞 C．二氧化碳栓塞 D．脂肪栓塞 E．羊水栓塞
5. 关于白色血栓，下列哪项描述不正确？
A．白色血栓构成静脉血栓的头部
B．白色血栓主要由血小板和纤维素组成
C．白色血栓可见于风湿性心内膜炎
D．白色血栓常含有大量的中性粒细胞，故肉眼呈白色
E．白色血栓机化可致心瓣膜变形
6. 以下哪种说法是错误的？
A．白色血栓可单独出现于动脉内膜上 B．白色血栓可参与构成静脉血栓
C．红色血栓组成与血凝块无异 D．透明血栓是静脉血栓的组分之一
E．混合血栓是静脉血栓的主体
7. 以下哪种类型的栓塞最为常见和重要？
A．血栓栓塞 B．气体栓塞 C．羊水栓塞 D．脂肪栓塞 E．肿瘤细胞栓塞8. 某心衰患者下肢深静脉内的血栓脱落后最有可能引起以下哪种病变：
A．脑梗死 B．心肌梗死 C．肺梗死 D．肾梗死 E．肠梗死
9. 某患者患急性感染性心内膜炎，其二尖瓣瓣膜上出现一黄豆大的赘生物，此赘生物脱落后将不会引起以下哪种栓塞：
A．脑动脉栓塞 B．脾动脉栓塞 C．肺动脉栓塞
D．肾动脉栓塞 E．肠系膜动脉栓塞
10. 以下哪项不是梗死形成的原因和条件：
A．血管内血栓形成阻塞管腔 B．血管受压闭塞 C．动脉痉挛
D．无有效的侧枝循环 E．毒物的毒性作用
11. 梗死灶的形状取决于：
A．该器官的组织致密程度 B．该器官的血管分布方式 C．该器官的侧枝循环状态D．该器官是否有淤血 E．该器官的蛋白含量
12. 以下哪种类型的梗死一般不是贫血性梗死？
A. 肾梗死
B. 脾梗死
C. 脑梗死
D. 肠梗死
E. 心肌梗死
13. 以下哪项不是出血性梗死发生的条件：
A．组织疏松 B．侧枝循环丰富 C．器官高度淤血
D．器官内蛋白含量较少 E．动静脉同时受压
14. 男，61岁，以四肢瘫痪，失语10天入院，入院当天血压下降，呼吸衰竭，次晨死亡。
尸体解剖发现胰腺粘液癌，局部淋巴结转移,胃、小肠、大肠、肝转移。
以下哪项可能是该患者的直接死亡原因。
A．恶病质 B．淋巴结粘液癌转移 C．脑广泛性微梗死形成
D．肾多发性梗死 E．肺微循环内血栓形成
15. 某男车祸后股骨骨折入院，急救后情况稳定，第2天突发呼吸急促、呼吸困难和心动过速，终因右心衰竭死亡，该患者的死亡原因最有可能为：
A．血栓栓塞 B．肺脂肪栓塞 C．肺气体栓塞
D．肺骨髓组织栓塞 E．肺受伤动脉破裂出血
【B型题】
A. 出血性梗死
B. 贫血性梗死
C. 心肌梗死
D. 凝固性坏死
E. 液化性坏死
16. 肾梗死时肾组织坏死为 D
17. 冠状动脉分支完全阻塞引起 C
18. 肠扭转可引起 A
19.脑组织坏死属于 E
答案：
1、D
2、C
3、C
4、B
5、D
6、D
7、A
8、C
9、C 10、E
11、B 12、D 13、D 14、E 15、B 16、D 17、C 18、A 19、E
三、问答题
1. 血栓形成的条件有哪些？
① 心血管内皮细胞损伤；② 血流状态的改变；③ 血液凝固性增加。
2. 试述栓子可能的运行途径。
体静脉系统及右心的栓子多引起肺栓塞；某些体积小又有弹性的栓子如脂肪栓子可通过肺循环进入体循环系统。
左心或主动脉系统的栓子随动脉血流运行，多引起脑、脾、肾等器官的栓塞。
肠系膜静脉的栓子可引起肝内门静脉分支的栓塞。
此外可出现交叉性栓塞和逆行性栓塞。
3. 试以肾梗死为例，简述贫血性梗死的成因和病理形态特点。
肾动脉分支栓塞后，由于肾组织致密而又无有效的侧枝循环，可出现贫血性梗死。
梗死灶呈锥形，尖端向血管阻塞的部位，底部靠脏器表面，浆膜面常有少量纤维素性渗出物被覆。
4．简述慢性肺瘀血的镜下病理变化特点。
慢性肺瘀血镜下表现为肺泡壁增厚毛细血管高度扩张充血，部分的肺泡腔内可见水肿液及多少不等的红细胞、巨噬细胞。
有些巨噬细胞吞噬了红细胞，其中的血红蛋白可分解形成棕黄色的含铁血黄素。