糖尿病流行病学
调查年份 （诊断标准）
1980a (兰州标准)
1986 (WHO 1985)
1994 (WHO 1985)
2002 (WHO 1999)
2007 至 2008 (WHO 1999)
2010(WHO 1999)
2013(WHO 1999)c
表 1 我国 7 次全国性糖尿病流行病学调查情况汇总
9.7
10.4
2.28 1.7
1994年
213515 25-64
5.4
3.2
2007年
46380 ≥20
2013年
170287 ≥18
来源：IDF Atlas 2017; Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017.; Whiting DR, et al. Diabetes Res Clin Pract, 2011 ; 94: 311-321. Yang W, et al. N Engl J Med, 2010; 362: 1090-1101.
起始剂量为0.1~0.3 U/(kg·d)
根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3~5天调整1次， 根据血糖的水平每次调整1~4 U，直至空腹血糖达标
如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案
糖尿病药物选择
01
02
03
03
04
05
06
06
新型降糖药物
SGLT2抑制剂
调查人 数
（万）
年龄 （岁）
糖 尿 病 患 病 IGT 患病率
率（%）
（%）
30
全人群
0.67
－
10
25~64
1.04
0.68
21
25~64
2.28
2.12
10
≥18
城市 4.5
IFG 2.7
农村 1.8
1. 6
4.6
≥20
9.7
15.5b
10
≥18
9.7
－
17
≥18
10.4
－
• 中国糖尿病患病率逐年攀升 • 糖尿病发病的年轻化趋势 • 首次体现民族间的患病率差异 • 目前糖尿病的知晓率、治疗率及控制率有所改善
1. 1型糖尿病 A．免疫介导性 B．特发性
2. 2型糖尿病 3. 其他特殊类型糖尿病 4. 妊娠糖尿病
其他特殊类型糖尿病
A．胰岛β细胞功能遗传性缺陷: 第12号染色体肝细胞核因子1α
（HNF-1α）基因突变（MODY3），第7号染色体葡萄糖激酶（GCK）基 因突变（MODY2），第20号染色体肝细胞核因子4α（HNF-4α）基因突变 （MODY1），线粒体DNA，其他
2013年版 • 初步收集中国人群临床证据
• 使指南的体例更符合临床指南的要求
2010年版 •依据循证医学进展和中国人群资料 •修改血糖控制目标，强调综合治疗和心血管病变的防治 •制定新的诊治流程图，反映治疗新进展
2003和2007年版 •以“九五纲要”为依据，坚持预防为主的方针 •重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护 •对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施 •强调早期达标的重要性，血糖控制目标更为严格
4478
7616
中国人均国内总产值
（GDP per capita）*
360
*联合国统计，以国际流通 货币美元估算（万）
中国人糖尿病患病率(%)
成年人
青年人群
1994年：25-44岁 2007年：20-39岁 2013年：18-40岁
1.14
1979年
调查人数
59900
调查年龄段(岁) ≥20
1755.1
亮点3 ：血压控制要求更严格
1、高血压是糖尿病的常 见并发症或伴发病
01Add title here 3、控制高血压可显著降低 糖尿病并发症发生发展风险
2、糖尿病与高血压并存显著增 加心血管病、卒中、肾病及视 网膜病变的风险及患者病死率
4、强调早期血压干预及严格 控制血压的重要性
心血管疾病防治—调脂治疗
作用机制 降糖效力 低血糖风险 其他作用
不良反应
抑制尿液葡萄糖重吸收，促进肾脏葡萄糖排泄 HbA1c下降0.5%~1.0% 单独服用不增加低血糖风险，联合胰岛素或磺脲类药 物时，可增加低血糖发生风险 降低体重，降低收缩压，降低TG，升高HDL-C和 LDL-C 常见：生殖泌尿道感染 罕见：酮症酸中毒（主要发生在1型糖尿病患者）， 急性肾损伤，骨折
代谢手术治疗 术后管理 术后随访
• 在二级及二级以上的综合性医疗单位开展 • 术者应是中级及中级以上职称的胃肠外科
医师
• 限制总热量，保证蛋白质的摄入， 每天至 少60 ～ 120 g
• 补足水分，补充维生素、微量营养素 • 坚持运动
• 终身随访 术后最初2年至少每6个月随访1次，以后
至少每年随访1次
• >120/80 mmHg启动生活方式干预 • ≥140/90 mmHg考虑启动药物治疗 • ≥160 mmHg必须启动药物治疗
• 首选ACEI或ARB，通常需要多种药物联 合治疗，推荐以ACEI或ARB为基础的联 合治疗方案
2017版
• 目标<130/80 mmHg (A) 老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可 采取相对宽松的降压目标值 (A)
2型糖尿病的代谢手术适应证
2013年版
2017年版
Байду номын сангаас
可选适应证 BMI≥32 kg/m2，有或无合 BMI≥32.5 kg/m2，有或无合并
并症的2型糖尿病
症的2型糖尿病
BMI 28～32 kg/m2且有2型糖
慎选适应证
尿病，尤其存在其他心血管风 险因素时，慎选
27.5≤BMI<32.5 kg/m2且有2型 糖尿病，尤其存在其他心血管 风险因素时，慎选
D．内分泌疾病：肢端肥大症、Cushing 综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细
胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他
其他特殊类型糖尿病
E．药物或化学品所致的糖尿病：Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿
素）、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能激 动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α-干扰素及其他
• >120/80mmHg启动生活方式干预 (B) • ≥140/90 mmHg 考 虑 开 始 药 物 降 压
≥ 160/100 mmHg 或 者 高 于 目 标 值 20/10mmHg应立即启动药物治疗，并 可以采取联合治疗 (A) • 推荐以ACEI或ARB为基础的联合降压治 疗方案，钙拮抗剂、小剂量利尿剂、选 择性β受体阻滞剂 (A)
2013年
降低LDL-C为首要目标
如最大耐受剂量的他汀类药物 未达到治疗目标，目标调整为 LDL-C降低30-40%
若甘油三酯超过11.0mmol/L， 可先使用降TG的药物，减少胰 腺炎的风险
2017年
推 荐 降 低 LDL-C 作 为 首 要 目 标 ， 非 HDL-C作为次要目标 (A)
暂不推荐
BMI 25.0～28 kg/m2,合并2型 糖尿病，并有向心性肥胖,且 至少有高甘油三酯、低 HDL-C、高血压中的两项
25≤BMI<27.5 kg/m2 ，合并2型 糖尿病，并有向心性肥胖，且 至少有高甘油三酯、低HDL-C 水平、高血压中的两项
代谢手术管理及术后随访
术前筛选及评估 • 内科医生进行筛选和术前评估
筛选方法
尿 糖 + 馒 头 餐 2hPG 筛选高危人群
馒头餐 2hPG 筛选高危人群
馒头餐 2hPG 筛选高危人群
FPG 筛选高危人群 OGTT
OGTT OGTT
糖尿病流行病学
• 以2型糖尿病为主，1型糖尿病及其他类型糖尿病少见 • 2013年全国调查中2型糖尿病患病率为10.4%，男性高于女 性（11.1%比9.6%） • 各民族间的糖尿病患病率存在较大差异：满族15.0%、汉族 14.7%、维吾尔族12.2%、壮族12.0%、回族10.6%、藏族4.3% • 经济发达程度与糖尿病患病率有关，发达地区的糖尿病患病 率明显高于不发达地区，城市高于农村 • 未诊断糖尿病比例较高。2013年全国调查中，未诊断的糖尿 病患者占总数的63%
二联治疗--将口服降糖药和注射类降糖药分开 以方便基层医生，充分体现实用性
A 口服类药物 新增了SGLT2抑制剂
B
注射类药物 胰岛素和GLP-1受体
激动剂
亮点2 胰岛素常规治疗路径
2013年版
2017年版
胰岛素短期强化治疗路径
基础胰岛素治疗路径
基础胰岛素
包括中效或长效胰岛素 仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂 继续口服降糖药治疗，联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。
起始宜应用中等强度他汀 (B) 如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物
标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至 所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降 低50%作为替代目标 (B) 部分极高危患者LDL-C基线值已在基本 目标值以内，这时可将其LDL-C从基线 值降低30%左右 (A) 如果空腹TG≥5.7 mmol/L，为了预防 急性胰腺炎，首先使用降低TG的药物 （C）
本次指南修订历程
指南修订专家会
• 独立的指南编写委员会 • 由内分泌代谢、心血管、精神心理、中医、
文献管理等多个领域专家组成 • 从2016年9月至今，经过五次专家会讨论
01
糖尿病流行病学
中国糖尿病流行趋势
全球估计4.25亿糖尿病患者（2017年） 中国约有1.18亿，占27%，居全球首位 全球平均患病率8.8%，中国10.4% 全球未诊断糖尿病约为50%，中国63.5%