但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
血瘀停滞，荣气不能 敷布而发黄
瘀热互结，病在血分 而发狂
蓄血重症 抵挡汤
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
抵挡汤方
水蛭（熬） 虻虫各三十个（去翅足，熬） 桃 仁二十个（去皮尖） 大黄三两（酒洗）
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一 升。不下更服。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
据《素问·宜明五气篇》：“膀胱不利为癃,不约 为遗溺。此病责之于膀胱气化功能失职而致， 治当调理气化功能。取五苓散加覆盆子、桑螵 蛸、龙骨、炙甘草。水煎，服药六剂。睡中已 知尿意，有时能自动起床小便。上方加双花， 继服药十余剂，遗尿消失。(聂惠民医案)
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
思考应如何辨证？
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
辨证： 瘀滞日久，郁而化热。经云：“血实者宜决
之”，用桃核承气汤逐淤通经。 桃仁12克，大黄9克（后下），芒硝9克（冲），
甘草3克，桂枝6克 3剂。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
药后经来紫黑，所下血块甚多，腹部不痛，烦 热亦松。用四物汤加味调理，月经从此正常。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
主症：少腹急结，小便自利，其人如 狂，或发热，以午后或夜间为甚，舌 红苔黄或有瘀斑，脉沉涩。
病机：血热互结于下焦
治法：泻下瘀热
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
杜某某，女，18岁。因遭受惊吓而精神失常， 或哭或笑，惊狂不安。伴见少腹疼痛，月经延 期不至。舌质紫暗，脉弦滑。（《经方临证指 南》）
脉浮数 烦渴
表邪不解、表证仍在
表邪入里，膀胱气化失 职，下焦蓄水，津液不
能上乘
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
【原文】 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲
饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。 （74）
词解
水逆：水邪停蓄膀胱，气不化津，而致口渴饮 饮，饮入即吐的一种症状，是蓄水重症的表现。
词解
程？
1. 胃中干：胃中津液不足
2. 消渴：非病名，指口渴而饮水不解的症状。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
胃中干 （津液损伤） 太阳病过汗
烦躁、不得眠、口 和胃气 渴欲饮水等症状
表不解， 外邪随经 入腑，膀 胱气化失 司
微热、消渴、 小便不利等
五苓散
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
原文 发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（72）
(摘《续名医类案》)
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
栾某某，48岁，女，少腹胀，全身浮肿已一月。 小便时尿道有发热疼痛感，但小便通畅，化验 无异常发现，全身浮肿，憋胀，夜卧不宁，不 能坚持工作，曾服中药八正散等二十余剂无效。 少腹部有压痛，烦躁，健忘，易怒。脉滑，舌 胖苔白。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
按语：瘀血内停，挟有郁热，以致月经先期， 表现为少腹刺痛、拒按等一派瘀滞现象。瘀血 不去则新血不生，故用桃核承气汤下其瘀热， 多年痛经得以速愈。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
李某某，女，28岁。春三月经水来多，八日方止，因当烈日 摘茶，忽然小腹急痛，上冲心膈，寒热往来。喜呕，药不得 入口，手足厥冷，气闭神昏。医以附子五积散加减等方治之 不效，更延余诊。脉象沉伏，舌苔黄，质暗红。查此病经水 大来八日，医者无不以虚治之，岂知热邪乘虚内入血室。仲 景治热入血室有小柴胡法，然小柴胡乃和解之方，今热邪势 急，必用急攻。况血海隶于阳明，以少阳为来路，当以阳明 为去路。宜泄热逐淤，拟桃仁承气汤。
肺失宣散和肃降，则痰壅于肺；脾失健运，则运化 水湿和散精功能减退，津液环流迟缓，而生湿生痰； 肝失疏泄，则气机不畅，气滞而致津液停留，为痰 为水。三焦水道不利，不仅直接影响津液的环流， 而且也影响着津液的排泄。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
主要是指元炁亏损，津液转化为汗液和尿液的功能 减退，而致水液潴留，上下溢于肌肤而为水肿。津 液化为汗液，主要是肺的宣发功能；津液化为尿液 主要是肾的蒸腾气化功能。肺和肾的功能减弱可以 引起水液潴留，发为水肿，但是肾的蒸腾气化则起 着主宰排泄的作用。这是因为，在肺失宣发，腠理 闭塞，汗液排泄出现障碍的情况下，津液经过代谢 后的废液，仍可以化为尿液而排出体外。反之，如 果肾的蒸腾气化功能减退，尿液的生成和排泄出现 障碍，则必致水湿泛滥而为水肿。
【原文】 伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓
甘草汤主之。（73） 太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小
便少者，必苦里急也。（127）
茯苓甘草汤-----水停中焦
握蓄血证。 2.了解抵当丸证。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
病机：水蓄膀胱，气化不利，兼有表证未除 治法：通阳化气行水，兼以解表
重点
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
1、膀胱气化失职 2、湿热蕴结 3、热邪壅肺 4、肝郁气滞 5、尿道阻塞 6、中气下陷 7、肾气衰弱 .......
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食 入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（359）
表未解
先解外
表已解，少 腹急结
桃核承气汤
如狂、少腹急结者----热在血分，气血不 通，瘀结下焦，上扰心神
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
桃核承气汤方 桃仁五十个（去皮尖） 大黄四两 桂枝二两（去 皮） 甘草二两（炙） 芒硝二两
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝， 更上火，微沸下火，先食温服五合，日三服，当 微利。
理解津液输布和排泄的过程
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
膀胱的气化作用其本质是肾气化作用的 一部分，膀胱与肾共同完成气化作用而
对津液进行气化和排泄
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
猪苓十八铢（去皮） 泽泻一两六铢 白术十八 铢 茯苓十八铢 桂枝半两（去皮）
上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖 水，汗出愈。如法将息。
方用：桃仁12克，桂枝6克，大黄12克，芒硝6克，炙草6克。 连服3剂，厥回呕平，粪下黑物，痛缓神清。惟肚腹胀大改进
小柴胡汤加山楂、益母草、当归、川芎、广皮、厚朴、云连， 两周全安。 按语：用桃仁承气汤治热入血室实证，确有新义，值得进一 步探讨。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
【原文】 太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结
膀胱气化不利
血热互结于下 焦
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
张意田治冉口焦姓人，七月间患壮热舌赤，少 腹闷满，小便自利，目赤发狂已三十余日。初 服解散，继则攻下，但得微汗，而病终不解。 诊之脉至沉微，重按疾急。夫表证仍在，脉反 沉微者，邪陷于阴也。重按疾急者，阴不胜真 阳，则脉流薄疾，并乃狂矣。此随经瘀血结于 少腹也，宜服抵当汤。乃自制虻虫、水蛭，加 桃仁、大黄煎服。服后下血无算，随用熟地一 味捣烂煎汁，时时饮之，以救阴液。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
膀胱气化失职
水停于内，津液
不得上乘故小便 不利，消渴
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
津液的输布障碍，指元炁推动力下降，津液得不到 正常的输布，导致津液在体内环流迟缓，或在某一 局部发生滞留，因而津液不化，水湿内生，酿痰成 饮。
导致津液输布障碍的原因涉及肺的宣发和肃降、脾 的运化和散精、肝的疏泄调达和三焦的水道是否通 利等各个方面。
【原文】 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，
下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外； 外已解，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承 气汤。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
思考：
“热结膀胱” 的病位在哪里？
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
膀胱 胞宫 肠腑
下焦
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。 小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随 经，瘀热在里故也，抵当汤主之。（124）
抵挡汤主之
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
随经 瘀热在里
传经or经传
表邪化热，随 经入里，而入
于血分
瘀热在下焦
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
表邪入里 脉由浮转沉
结于胸胁 结于下焦血
辨太阳病脉证并治
中临--曹正同
1
蓄水证 蓄血证
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
【目的要求】 掌握蓄水证。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
【原文】
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得
眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。
若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
（71）
回忆体内水液的代谢过
白饮：即米汤，又做白米饮。
1两=24铢 1铢=0.651克 1两=15.625克
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
五苓散
猪苓、茯苓、泽泻--导水下 行，通利水道
白术--健脾燥湿
桂枝--通阳化气以行水，解 表
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
主症：小便不利，少腹硬满，渴欲饮水，饮水 不解，甚则饮入则吐，苔白滑。
思考如何 辨证
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
处方
桂枝三钱 茯苓四钱 泽泻五钱 猪苓三钱 苍术三 钱
此外寒内饮为患，为五苓散方证。 结果：上方服三剂症减，继原方服六剂，诸症
基本消除。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
王某，男，13岁，患儿遗尿，从小一直尿床， 经治疗效果不理想，加之患儿怕羞，治疗难于 坚持，至今仍遗尿，时伴有尿频，无尿急、尿 痛。发育正常、营养良好，脉沉略弦，苔薄白， 舌尖红。
分
表里同病
结胸 蓄血 急者救里
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
【原文】 太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，