拔管标准
☺完整吞咽反射 ☺适当的意识水平（如睁眼、注视、执行
简单指令） ☺独立处理分泌物能力（吞咽或自动咳出）
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拔管的过程：
❖首先要给病人进行耐心解释取得病人的合作 。
➢ 4．喉镜片抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜，撬 起会厌,显露声门。
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操作步骤
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注意事项
①操作轻柔。
②选择导管的大小以能容易通过声门裂为 好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损 伤，太细则不利于呼吸交换。
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注意事项
拔管标准
☺最小的FiO2（<40%）氧合丰富 ☺自主呼吸，潮气量正常（3~5ml/kg） ☺正常呼吸频率（<20次/分） ☺自主咳嗽反射
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插管用品
麻醉喉镜 气管导管 气管导管衔接管 导管管芯 牙垫
注射器 吸痰管 呼吸机或球囊 氧气
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可产生鼻窦炎，中耳炎 综 可产生牙齿口咽损伤
合症
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1、调整患者的床至斜坡卧位。 此体位可防拔管时患者误吸呕吐或咳出物，还
有利于胸部扩张。
2、给患者高浓度氧以及过度通气数次。
并发症
损 伤：牙齿松动或脱落、粘膜出血等。
神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血 压升高、心律失常、甚至心搏骤停。
炎 症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带 麻痹、呼吸道炎症等。
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湿化标准的判断
湿化不足：
湿化过度： 湿化满意：
痰液粘稠，不易吸 出，听诊气道有痰 鸣音，患者烦躁， 呼吸困难，紫绀及 SpO2下降 呼吸急促，频繁呛 咳，烦躁不安，痰 液稀薄量多
痰液能顺利吸出， 听诊无明显痰鸣音， 呼吸道通畅
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气管插管及护理
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❖气管插管的定义及目的 ❖气管插管分类 ❖适应证及禁忌证 ❖插管方法 ❖气管插管的护理 ❖拔管的护理
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气管插管分类
➢ 经鼻气管插管（nasotracheal intubation，NTI）
➢ 经口气管插管（orotacheal intubition，OTI）
注意事项
⑤放置好手术体位后应试行气管内吸引， 并检查导管是否通畅。
⑥留置时间一般不宜超过72h，72h后病情 不见改善，可考虑气管切开术。
⑦导管留置期间每 2-3 h 放气1次。
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气管插管的护理
❖5、心理护理：
与病人进行沟通交流（手势，点头、摇头、 抚摸病人头部等），让病人有安全感 。
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气管插管的护理
❖6、一般护理 ： 口腔护理：每天用漱口液进行口腔冲洗 （方法：由两人操作、一人用20ml注射器 抽取口腔漱口液从一边冲洗，另一人从另 一侧用吸引器吸引）冲洗后随时更换气管 插管的固定带。
插管方法
•直视导管通过声门
•胸腹听诊
➢ 5．右手以握笔•观式察胸手廓起势伏 持气管导管，插过声门,进
入气管。
•鼻饲管冒泡 •触摸颈部的导管和气囊
•挤压简易呼吸器时的顺应性
•脉搏、氧饱和度
➢ 6.放牙垫，退喉镜。
➢ 7.确定位置后，妥善固定导管与牙垫。
➢ 8．注套囊空气(3-5m1).
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气管插管的护理
❖4、正确及时的吸痰： 选防止静电吸痰管
★注意吸痰用水，口鼻腔要分开，同时吸痰 时要严密观察生命体征及有无缺氧情况， 吸痰后听诊双肺呼吸音。
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➢ 快速气管插管（rapid sequence intubition， RSI）给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，以便迅 速施行OTI。
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拔管的护理：
❖经口气管插管一般可放置3-7天，鼻插管可 延长20天至一个月，如果病人仍不能拔管 必须进行气管切开。
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导管的准备
导管的准备：根据鼻孔选择相对粗管径的 导管；检查导管气囊，并润滑导管。
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导管的选择
成年女性常用内径7.0~8.0 的导管，插入 深度为21±2cm左右； 成年男性常用内径7.5~8.5的导管，插入 深度为22±2cm左右。 小儿可根据公式：年龄（岁）/4＋4
经鼻与经口气管插管的比较
优点 缺点
经鼻
经口
易耐受、留置时间长
插入容易，适 合急救
易于固定
相对管腔大，吸痰容易
便于口腔手术操作，染
插管时对喉及声门下区损伤
机会小
管腔小，吸痰不方便
容易移位、脱出
不易迅速插入，不适合急救 不易长期耐受一般72h
易产生鼻出血、鼻骨折 口腔护理不便
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气管插管的护理
❖房间温度湿度：22-24℃，湿度在 55%左右减少气管内水分蒸发。
❖注意无菌技术操作，防止感染。
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气管插管的护理
❖2、插管后每班检查气管插管的位置： 正常成人气管插管约为26－28cm 插入深度为22－24cm。
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