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14
二）实验室检查
尿常规： 可见红细胞，伴有感染时可有脓细胞。
尿脱落细胞检查： 寻找脱落的肿瘤细胞，可作为血尿病人的初步筛
选。
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15
三）影像学检查
Ｂ超检查 ： 可发现0.5—1cm直径以上的肿瘤，并可了解肿瘤
对膀胱壁的浸润程度。
Ｘ线检查 ： 静脉尿路造影：可了解双肾和输尿管有无肿瘤。
膀胱造影：浸润膀胱壁时可见充盈缺损。
康复指导 注意营养
自我护理
健康教育 预防复发
定期复查
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坚持综合治疗
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新术式介绍 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等
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膀胱癌临床分化程度
按肿瘤细胞大小、形态、排列、染色、核改变及分 裂相进行分级：
Ⅰ级 分化良好 低恶性度 Ⅱ级 分化不良 中恶性度 Ⅲ 级 分化差 高恶性度
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膀胱癌生长方式
原位癌：局限在粘膜内，无乳头、无浸润 乳头状癌：多为移行细胞癌 浸润性癌：多为鳞癌和腺癌
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6
膀胱癌图谱
膀胱原位癌
膀胱乳头状癌
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膀胱浸润性癌表面 有坏死
7
膀胱癌病理分期
Tis：原位癌 Ta：无浸润的乳头状癌 T1期：浸润粘膜固有层 T2期：浸润肌层 T3期：浸润膀胱周围脂肪组
织 T4期：浸润邻近器官或有远
处转移
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8
膀胱癌病理转移方式
直接蔓延：向膀胱壁内浸润 淋巴转移：主要的途径，转移到盆腔淋巴结 血行转移：晚期，转移至肝、肺、骨
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9
膀胱癌临床分类分期
膀胱癌Ta-1
膀胱癌Tis
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10
膀胱癌临床分类分期
膀胱癌T4
膀胱癌T2-3
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11
临床表现
血尿
膀胱刺激 症状
其它表现
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12
诊断
（一）病史、症状与体征 （二）实验室检查 （三）影像学检查 （四）膀胱镜检查
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一）病史、症状与体征
40岁以上出现无 痛性、间歇性、肉 眼血尿的病人，首 先考虑泌尿系肿瘤， 特别是膀胱癌。
各种引流管护理
做好引流管标记 ，并详细记录引 流液颜色、性状 。
疼痛护理
指导患者放松疗法， 必要时根据医嘱使 用止痛药物。
术后护理
腹壁造瘘口护理
保持造瘘口皮肤 清洁，预防感染， 选择合适造瘘口 袋。
心理护理
通过正确心理疏 导，对患者对自 我形象有健康认 识。
预防并发症
注意观察有无
肠瘘、肠梗阻
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发生，预防感 26
膀胱肿瘤的治疗及护理
宁夏医科大学总医院 泌尿外科 韦娟
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1
病因
1 吸烟是最常见的致癌因素。
2 长期接触某些致癌物质的职业人员。 3 膀胱慢性感染与异物长期刺激。
4 服用镇痛药物及内源性色氨酸代谢异常。
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2
病理
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3
组织学类型
上皮性肿瘤
鳞癌
移行细胞乳头状瘤（95%） 腺癌
非上皮性肿瘤 肉瘤 婴幼儿好发（少见）
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19
手术治疗
膀胱部分切除术 --适应症： 肿瘤直径>2.0cm，基底 较宽，肿瘤位于膀胱两侧壁，顶 部或前壁的非浸润性或浸润浅肌 层的肿瘤，肿瘤以外的膀胱壁经 活检证实无原位癌者。
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20
手术治疗
膀胱肿瘤膀胱全切术 --适应症：弥漫性原位癌 较大、多发、反复发作及分化不良的 三角区或膀胱颈的多灶性原位癌 鳞癌，腺癌
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16
四）膀胱镜检查
膀胱镜检查 ：最直接、最重要的方法。
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17
治疗 手术治疗、膀胱内灌注治疗、化学治疗
膀胱部分切除术
手术治疗
经尿道膀胱 肿瘤切除术 （TURBt）
根治性膀胱全切， 尿流改道术
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非可控性尿流改道 可控性尿流改道术
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手术治疗
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt） --适应症：Ta 、T1及分化良好局限的 T2期肿瘤。 --肿瘤大小不是决定能否选择经尿道切 除的关键，而取决于是否有蒂，瘤体 基底的宽窄和浸润深浅程度。
浸润癌
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膀胱内灌注化疗
目的 消除肿瘤 防止复发 防止表浅肿瘤发展为浸润癌 药物灌注每周一次，每个疗程6～8次，以后每月灌注1次维 持1～2年
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护理
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护理诊断\护理问题
护理诊 断
1 恐惧、焦虑 与惧怕癌症、担心预后 有关
2 自我形象紊乱 与术后尿流改道有关
3 自理缺陷 与术后置管限制有关
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感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
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4 潜在并发症 1、肠梗阻 2、感染
5 知识缺乏 与缺乏术后预防复发和康复知识有关
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术前护理
心理护理 饮食指导 改善肺功能
肠道准备
宣教工作到位，避免紧张 情绪 加强营养，改善营养状况
戒烟、戒酒、防止肺部 感染 术前饮食指导及清洁肠道
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加强病情观察
术后严密观察生命 体征，记录24h尿 量。