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膀胱癌常见并发症
膀胱癌痛
严重尿血
尿潴留
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辅助检查
1.实验室检查尿：常规检查可见血尿或脓尿。 2、影像学检查：B超检查：在膀胱充盈情况下，可以看到肿瘤的位置、大小等特点。CT、 MRI检查。 3、膀胱镜检查：在膀胱肿瘤诊断中占有极重要位置。客观存在可以直接看到膀胱癌的形态 是乳头状还是实性、团块状。有血管蒂存在还是广基，其他如肿瘤所在部位、数目、大小等皆 可观察。并可取活体组织检查明确诊断。粘膜病变与预后关系最密切的是轻度或重度的异常增 生以及原位癌，其次是多发性。肿瘤的大小、细胞级，粘膜固有层有无浸润不是主要因素。 4、尿脱落细胞学检查：对于高危人群的筛选有较大的意义，也可用于肿瘤治疗的评估。 5、泌尿系造影一般都是用静脉尿路造影。任何膀胱癌病例都应了解上尿路有无异常。首先 是因尿路上皮肿瘤容易多器官发病，另一方面在膀胱癌浸润影响输尿管口以及肿瘤位于膀胱颈、 三角区排尿时，可出现肾积水，甚至不显影。
N2 单个淋巴结转移，最大径＞2 cm 但＜ 5 cm，或多个淋巴结转移，最大
径＜5 cm
N3 淋巴结转移，最大径≥ 5 cm
M (远处转移) Mx 远处转移无法评估
M0 无远处转移
M1 远处转移
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膀胱癌的临床分期
国际临床分期
Jewett-Marshall分期
Tis/Pis期，为原位癌，表示肿瘤 未侵犯固有层。 Ta/Pa期，非侵润性乳头状癌。 T1/P1期，指已侵及固有层，但 未达膀胱壁肌肉。 T2/P2期，指肿瘤已侵及膀胱浅 肌层。 T3/P3期，表示肿瘤侵及深肌层 或累及膀胱外周脂肪甚至外层腹 膜。
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膀胱癌的致病原因
吸烟
长期接触工业化学产品
病因
药物滥用
其他因素
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病因：吸烟
吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，据文献报 道，30%～50%的膀胱癌是由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危 险率增加2～4倍，其危险率与吸烟的量和时间成正比。这主 要是因为烟草中含有大量的有毒物质芳香胺类和丙烯醛会进 入血液，随着血液循环，参与全身新陈代谢，最后通过肾脏 过滤作用，含有有害物质的尿液会聚集到膀胱内，并通过长 时间与膀胱内壁黏膜接触，进而增加膀胱癌变几率。
经淋巴道转移
经血行转移
直接扩散
•常出现于前列腺或后尿道。膀胱癌 可延伸至膀胱外与盆腔粘连形成固定 块，或蔓延至膀胱顶部的粘膜。
肿瘤细胞直接 种植
•可以出现于手术过程中，术后在 膀胱切口处或皮肤切口下发生肿块。
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间歇性无痛肉眼血尿及 显微血尿
膀胱癌的临床表现
尿频、尿急、尿痛和 排尿困难
输尿管积水、扩张引起的 肾积水
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“人民总理爱人民，人民总理人民爱” 周恩来
相声“泰斗” 马三立
“末代皇帝” 爱新觉罗·溥仪
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教学目标
1、了解膀胱癌的病因 2、熟悉膀胱癌的病理、诊断要点、处理原则 3、掌握膀胱癌的力创表现、护理要点
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膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。 是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常 见肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的3.2%。膀胱癌可 发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄 增长而增加，高发年龄50～70岁。男性膀胱癌发 病率为女性的3～4倍。
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膀胱癌的病理分期与转移情况
病理分期
转移情况
P
标本未见癌
Pis
O
原位癌
P
Ⅰ
细胞分化良好,
肿瘤侵犯皮下,结缔组织
P
Ⅱ
细胞分化出现
紊乱,肿瘤侵入浅肌层
P
Ⅲ
细胞分化差,
肿瘤侵入深肌层
P
Ⅳ
细胞排列紊乱,
肿瘤侵入膀胱周围或膀胱外组织
N (淋巴结)
Nx 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移
N1 单个淋巴结转移，最大径≤2 cm
从上皮组织 发生的肿瘤
腺癌
属较少见的膀胱肿瘤。腺癌多见于膀胱三角，侧壁及顶部 。
膀胱肿瘤
非上皮性 膀胱肿瘤
亦不多见，一般说来，膀肮鳞状细胞癌比移行性上皮癌
鳞状上皮癌 恶性度高，发展快，浸润深，预后不良。
有血管瘤，淋巴管瘤，恶性淋巴瘤，平滑肌瘤或肉瘤，肌母细胞瘤，横纹肌肉瘤，嗜铬细 胞瘤，恶性黑色素瘤、息肉、类癌、浆细胞瘤、纤维瘤、纤维肉瘤、粘液性脂肪肉瘤、癌 肉瘤，组织细胞瘤、神经鞘瘤、软骨瘤、恶性畸胎瘤及皮样囊肿等
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病因：长期接触工业化学产品
长期从事染料、橡胶、药物制剂、杀虫剂生产、铝、 皮革生产的工人、油漆工和经常使用染料者可以增加膀胱 癌患病的危险性，主要因为工业材料中含有芳香族类化合 物有关。精选PPT来自8病因：药物滥用
大量服用含非那西汀的止痛药及接受环磷酰胺化疗的患者
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病因：其他因素
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前言
膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率明显上升。膀胱癌有 很明显的“多中心发生”特点，复发非常普遍（约50%），有10%～15%的表浅 性膀胱癌最终发展成肌肉浸润性膀胱癌或者发生转移，特别是晚期膀胱肿瘤患者 缺乏有效的治疗方法。早期膀胱癌术后膀胱灌注化疗对预防复发有一定的疗效， 但复发率仍然高达20％左右。因此探索治疗晚期膀胱癌和有效预防术后复发的强 有力措施一直是泌尿系肿瘤的研究重点。本课件意在让大家进一步接触膀胱癌的 相关知识，内容浅短，还请批评指正。
O期即原位癌。 A期相当于T1期。 B1期相当于T2期。 B2期和C期相当于T3期。 D1期和D2期相当于T4期。
T4/P4期，反映肿瘤有远处转移。
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膀胱癌体征
早期膀胱癌病人往往无特殊阳性体征，出现 阳性体征往往病至中晚期。如浅表淋巴结转移时 表现为淋巴结肿大；肺转移时又见肺呼吸音减弱， 或合并干湿啰音；肝转移时可见肝界增大、包膜 不光或黄疸；骨转移时出现转移部位压痛，当出 现全身衰竭而表现为恶病质时，消瘦、贫血等阳 性体征就更为明显。
• 膀胱癌患者的直系亲属。 • 长期饮用砷含量高的水和氯消毒水。 • 长期饮用咖啡。 • 局部慢性刺激、长期异物存留（长期泌尿系感染、膀胱
结石、尿路梗阻、寄生虫病）
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移行上皮 98％的膀胱肿瘤来自上皮组织，其中移行上皮性肿瘤占95％ ，
性肿瘤
主要包括原位癌、乳头状瘤、乳头状癌及实体性癌 。
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膀胱癌转移扩散症状
•最常见的一种途径，膀胱癌可转移到 髂内、髂外、闭孔淋巴结群，或可到 髂总淋巴结。有人指出髂内及闭孔淋 巴结是膀胱癌转移的第一站淋巴结。
•常见于晚期病例，最多见于肝脏，其 次为肺及骨骼。皮肤、肾上腺、肾、 胰腺、心脏、睾丸、涎腺、卵巢、肌
肉及胃肠均曾有报道，但均占少数。