维拉帕米（Verapamil） （戊脉安）（异博定） 应用：阵发性室上性心动过速：首选
也适用于兼有心绞痛，高血压的患者 ↓房颤、房扑患者心室率
不良反应：低血压。iV过快可引起心动过缓、传导阻 滞、心衰（与β受体阻滞剂合用症状加重）
快速型心律失常的药物选用
心律失常 窦性心动过速
首选药 病因治疗，普萘洛尔
用药护理
【用药前沟通】 1. 了解病史及用药史询问心律失常的类型
【不良反应】中枢神经：精神抑郁（长期口服），久用
引起 “ 红 斑狼疮样反应”，故用药以不超过1月为宜
。
丙吡胺（Disopyramide）
对心脏的直接作用与奎尼丁相似(主要用于室性早搏、室性心动过速、心房 颤动和扑动.) 不良反应有抗胆碱作用引起的口干、视力模糊、尿潴留等,久用可引起心功能 不全.青光眼、前列腺肥大者禁用,肝、肾功能不全及老年人慎用.
应用：窦性心动过速首选 其它室上性Arr或合并有高血压、心绞痛的患者
三、Ⅲ类药—延长动作电位时程药
胺碘酮（Amiodarone） 作用特点 慢效、长效、广谱
应用 1、 各种室上性及室性心律失常 2、 也适用于冠心病引起的心律失常 3. 治疗预激综合征的首选药
不良反应 1．甲状腺功能亢进或低下：发生率约9%
常
+
也可用于麻醉、心脏病手术后室性心律失常
不良反应：静注速度过快、剂量过大或静滴时间过
长可引起血压下降、心动过缓,甚至窦性停搏.（ 孕妇禁用）
美西律（Mexiletine）
1．化学结构与利多卡因相似，故其作用与应用 均与利多卡因相似
2．特点： 口服有效，常用于维持利多卡因的疗效， 对室性心动速型心律失常有效率约50~60% 较持久（6~8h），对利多卡因治疗无效者 可能有效
视力模糊、晕厥等）
3. 低血压（阻断受体） 4. 其他：药热，血小板↓，易引起地高辛中毒 5. 房室及室内传导阻滞
奎尼丁晕厥或猝死：引起严重心动过速型心律失常 →晕厥、惊厥乃至死亡。由于室内弥漫性传导阻滞 →众多异位节律点发放冲动所致
处理：人工呼吸，胸外心脏挤压、电击除颤、 异丙肾上腺素、乳酸钠
注意
因含碘过多（37.2%）之故；碘过敏
2．角膜黄色斑：不影响视力，停药可恢复 4．肝脏损害，间质性肺炎，肺纤维化严重 5．心律失常或加重心功能不全：iv时较易出现 6. 长期使用引起尖端钮转性心动过速
注意：与Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药合用可引起窦
性心动过缓，甚至停搏，房室传导阻滞禁用。
四、Ⅳ类药—钙拮抗药
Increased APD drugs amiodarone
Ⅳ、阻Ca2+内流药：维拉帕米（戊脉安）
Calcium channel blockers
（异博定）
verapamil
一、Ⅰ类药——钠通道阻断药
（一）ⅠA类药物：中度抑制Na+内流 奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺
奎尼丁（Guinidine）
本品为金鸡钠树皮的生物碱，是奎宁的右旋体
临床应用
✓广谱，各种快速型心律失常(适用于房性、
室性及房室结性心律失常.心房颤动和心房扑 动电复律术的术前及术后应用,可提高成功率、 巩固疗效及防止复发.)
✓治疗房颤时与地高辛合用，防止心室率加快
不良反应
发生率：1/3，安全范围窄 1. 栓塞：心房附壁栓子脱落 2. 金鸡钠反应：胃肠、CNS反应（耳鸣、听力↓，
常用抗心律失常药及用药护理 优秀课件
心律失常分类
缓慢型：Bradyarrhythmias窦性心动过缓：阿托品 房室传导阻滞：阿托品/异丙肾上腺素
快速型： Tachyarrhythmias 房性早搏、房性心动过 速、心房纤颤、心房扑 动、阵发性室上性心动 过速、室性早搏、 心室颤动等 用本章讨论的药物
注意：对重度心衰、心源性休克、缓慢型Arr及 心内传导阻滞者忌用
（三）ⅠC类药物：重度阻滞Na+通道
氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮
普罗帕酮（Propafenone）（心律平）
应用：(广谱)类似Quinidine。近年报导本类药可
致心律失常，↑死亡率，应慎用。
二、Ⅱ类药——β肾上腺素受体阻断药
普萘洛尔（Propranolol）（心得安）
用奎尼丁治疗房颤、房扑前应先用强心甙 苯巴比妥可↓奎尼丁作用 奎尼丁与其他血管舒张药合用可致 BP↓↓↓ 禁用于房室传导阻滞、强心苷中毒、病窦
综合症和过敏病人。 慎用于心衰及低血压
其它IA类药物
普鲁卡因胺（Procainamide）
【应用】：
1 房扑、房颤: 疗效不如奎尼丁 2 对室性心动过速: 疗效优于奎尼丁 3 治疗心梗后室性Arr （猝死）
三、抗心律失常药物的分类
Ⅰ、阻Na+内流药：根据阻滞钠通道情况又分 Sodium chan-nIeAl b奎loc尼ke丁rs quinidine -IB利多卡因lidocaine -IC普罗帕酮安（普萘洛尔）
-blockers
propranolol
Ⅲ、延长APD药： 乙胺碘呋酮（胺碘酮）
不良反应 1 CNS：嗜睡，头痛，视物模糊，抽搐， 呼吸抑制。
2 大剂量：Bp↓，窦性停博。 3 II、III房室传导阻滞禁用
苯妥英钠（Phenytoin Sodium）
作用特点： 1. 对心肌作用类似lidocaine
2. 对 抗 强 心 苷 中 毒 所 致 Arr
应用：主要用于强心苷类药物中毒所致的心律失
房颤、房扑
转律：奎尼丁 ↓心室率：强心苷
房早
普萘洛尔（心得安）
阵发性室上速
维拉帕米
急性心梗致室速
利多卡因
强心苷中毒致室速 苯妥英钠
阵发性室速
利多卡因
室颤
利多卡因
快速型心律失常的用药原则
治疗目的：1、恢复并维持窦性心律，缓解症状 2、改善生活质量 3、预防因心律失常发生的死亡 4、延长生存期
用药原则 1、针对原发病，去除诱因 2、以最小剂量取得满意疗效 3、先降低危险性，后缓解症状 4、注意药物的不良反应及致心律失常作用
ⅠB类药物：利多卡因、苯妥英钠、美西律 利多卡因（Lidocaine） 临床应用
室性心律失常。（房性无效、室性早搏、室性 心动过速和心室纤颤.） 急性心肌梗塞伴发的室性心律失常的首选药。
体内过程
首关效应明显口服无效。静注维持10~20 min，需静滴 给药后5~7h达稳态血药浓度。高效、快效、安全