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手法分级
麦持兰德根据关节的可动范围和操作时治疗者应用手法 的幅度大小分为四级: I级；治疗者在病人关节活动的起始端，小范围、节律性地 来回松动关节。 II级；治疗者在病人关节活动允许范围内，大范围、节律性 地来回松动关节，但未接触关节活动的起始和终末端。 III级：治疗者在病人关节活动允许范围内．大范围、节律 性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并 能感觉到关节同围软组织的紧张。 IV级：治疗者在病人关节活动的终末端、小范围，节律性 地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能 感觉到关节同围软组织的紧张。
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关节运动的种类(常用手法)
滚动(roll):当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块 骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化，所发生的 运动为成角运动。不论关节表面凹凸程度如何，滚动的 方向总是朝向成角骨运动的方向。关节功能正常时，滚 动理
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关节的分类
单轴关节：包括滑车关节，车轴关节 双轴关节：椭圆形关节，鞍状关节
多轴关节：球窝关节、杵臼关节、平面关节
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关节的运动类型
生理运动：是指关节在生理范围内完成的运动，如关 节的屈、伸、内收、外展、旋转等运动，可以主动完成， 也可以被动完成，手法操作时即由治疗者被动完成。 附属运动：关节在自身及其周围组织允许的范围内完 成的运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。一 般不能主动完成，需要其他人或对侧肢体帮助才能完成。 任何一个关节都存在着附属运动。当关节因疼痛、僵 硬而限制了活动时，其生理运动和附属运动均受到影响。 在生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属 运动尚未完全恢复正常。通常，在改善生理运动之前，先 改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动 的改善。
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关节运动的种类(常用手法)
摆动(oscillate):骨的杠杆样运动叫摆动。关节 的摆动包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所 说的生理运动。摆动时要固定关节近端，关节远端 作往返运动。 摆动必须在关节活动范围达到正常的60％时才 可应用。 例如，肩关节前屈的摆动手法，至少要在肩前屈 达到100。时才能应用。如果没有达到这一范围， 应先用附属运动的手法来改善。
滚动方向的变化 A、在凹面上 B、在凸面上
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关节运动的种类(常用手法)
滑动: 当一块骨在另一块骨上滑动时，如为单纯滑动，两骨表 面形状必须一致。或是平面，或是曲面，如果是曲面，两骨表面 的凹凸程度必须相等。 滑动时，一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点。 滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状。运动骨关节面凸出， 滑动方向与成角骨运动方向相反；运动骨关节面凹陷，滑动方向 与成角骨运动方向相同(凹凸定律)。 关节表面形状越接近，运动时，一块骨在另一块骨表面的滑动 就越多，形状越不一致，滚动就越多。 临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节 囊，使关节放松，改善关节活动范围，因此用得较多。而滚动手 法可以挤压关节，单独用的较少。
《运动治疗技术》
第三章 关节松动技术
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目录
第一节 概 述 第二节 上肢关节松动技术 第三节 下肢关节松动技术 第四节 脊柱关节松动技术
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重点难点
重点：关节松动技术的概念；手法分级；操作程序；上肢、 下肢及脊柱关节的操作技术。
难点：应用关节功能解剖学及人体运动学基本知识评定关节
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关节运动的种类(常用手法)
分离和牵拉的区别 A 、盂肱关节的牵拉 B 、盂肱关节的分离
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手法分级
关节松动技术的一个最大特点是对操作者施加的手法 进行分级。 这种分级具有一定的客观性，使治疗者在工作中有比 较一致的共同语言，不仅可以用于记录治疗结果，比较不 同级别手法的疗效，也可以用于临床研究。 手法分级中以澳大利亚麦特兰德(Maitland)的4级分法 比较完善，应用较广。
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关节松动技术与推拿的区别
我国，推拿又称按摩，二者所指相同。但在西方 治疗技术中，推拿与按摩是两个完全不同的概念。西 方的按摩术(massage)是指作用于皮肤、皮下组织、 肌肉、肌腱、韧带等软组织的手法操作，其手法比较 简单，临床上常用来治疗软组织损伤。 西方的推拿术(manipulation)是指作用于脊柱及四 肢关节的一种快速、小范围的手法操作，多在关节活 动的终末端，乘病人不注意而突然发力，临床上主要 用于治疗脊柱小关节紊乱、椎问盘突出、四肢关节脱 位后的复位等。
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关节运动的种类(常用手法)
不同关节旋转轴的位置示意图 A、盂肱关节 B、髋关节 C、前臂联合关节
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关节运动的种类(常用手法)
分离和牵拉：统称为牵引。当外力作用使构成 关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离或关节内 牵引，当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称 牵拉或长轴牵引。 分离和牵拉的最大区别在于分离时外力要与关 节面垂直．同时，两骨关节面必须分开；牵拉时， 外力必须与骨的长轴平行，关节面可以不分开。
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关节运动的种类(常用手法)
滚动发生原理 A、平面滑动 B、曲面滑动
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关节运动的种类(常用手法)
滑动方向与成骨角运动方向的关系 A、滑动方向与成骨角运动方向相反 B、滑动方向与成骨角运动方向相同
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关节运动的种类(常用手法)
旋转:指移动骨在静止骨表面绕旋转轴转动。 旋转时，移动骨表面的同一点作圆周运动。旋转常与 滑动和滚动同时发生，很少单独作用。 不同关节旋转轴的位置不同： 盂肱关节的旋转轴经肱骨头中心并垂直于关节盂。这 种旋转与生理运动的旋转不同，生理运动的旋转是肱骨围 绕自身长轴转动。同样，髋关节的旋转是股骨头绕着经过 股骨头中心，并垂直于髋臼的旋转袖转动,而前臂联合关节 的旋转与生理运动中的旋转相同，都是桡骨绕尺骨转动。
活动度，上肢、下肢及脊柱关节松动术的临床应用。
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第一节 概述
关节松动技术(mobilization)为西方现代康复 治疗技术中的基本技能之一，主要用来治疗关节 功能障碍如关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬 的一种非常实用、有效的手法操作技术。它类似 于我国传统医学中的推拿术，但在理论体系、手 法操作及临床应用中，二者均有较大的区别。