外周神经阻滞
解剖
一、颈神经丛的解剖
1.颈丛：C1~4前支组成
二、臂丛解剖
1.臂丛：C5~T1前支组成
臂丛各根穿出前、中斜角肌间隙后，形成上（C5、6）、中（C7）、下（C8、T1）三干三干穿过第一肋和锁骨下后，组成臂丛的三个束（外侧束、内侧束、后束）外侧束和内侧束汇合形成正中神经
后束延续形成桡神经
内侧束延续形成尺神经
腋神经和肌皮神经在腋窝上部出鞘
2.上肢浅表周围神经分布
3.上肢神经的功能
1）肩部外展——腋神经
2）屈肘——肌皮神经、桡神经
3）屈腕——桡神经、正中神经、尺神经
4）屈曲手指——桡神经、正中神经、尺神经
三、腰丛+骶丛解剖
1.腰丛：T12部分+L1~3+L4部分（均为前支）
腰丛位于腰大肌和腰方肌之间的腰大肌间隙内
2.骶丛：腰骶干+S1~3
坐骨神经+股后皮神经
3.下肢浅表周围神经分布
1）股外侧皮神经（L1~3）——大腿外侧、臀部
2）股神经（L2~4）——大腿前内侧、膝关节周围、髋关节守卫
3）闭孔神经（L2~4）——大腿内侧
4）坐骨神经（L4~S3）——在腘窝出分为胫神经、腓总神经
5）股后皮神经——大腿后侧、臀部
6）隐神经——股神经主干的延续，支配小腿内侧
7）胫神经——足底、足内侧
8）腓总神经——小腿外侧、足背、足趾
9）腓肠神经——足外侧
操作要点
一、颈丛阻滞
1.颈浅丛：沿胸锁乳突肌后缘中点，在皮下注入5~10ml局麻药。

2.颈深丛：由乳突尖至第6颈椎横突（chassaignac结节）作一连线，在此连线上乳突下约4.5cm为第4颈椎
横突，以此为进针点。

二、臂丛阻滞
1.肌间沟：适于锁骨、肩部、肱骨近端
2.锁骨上：均可
3.锁骨下：不适于肩部
4.腋路：不适于肩部、上臂、肘部
三、腰丛、骶丛阻滞
1.下腹部手术：髂腹下神经+髂腹股沟神经
2.髋部手术：经腰大肌间隙阻滞要神经丛
需麻醉出髂腹下、髂腹股沟神经以外的全部腰神经
3.大腿手术：二合一阻滞（腰大肌间隙腰丛阻滞+坐骨神经阻滞）
需麻醉：股外侧皮神经、股神经、闭孔神经、坐骨神经
4.大腿前部手术：股外侧皮神经+股神经
5.下肢手术止痛：股外侧皮+股神经+坐骨神经
6.膝关节开放手术：二合一阻滞（腰大肌间隙腰丛阻滞+坐骨神经阻滞）
需麻醉：股外侧皮神经、股神经、闭孔神经、坐骨神经
7.膝远端手术：坐骨神经+隐神经
并发症
一、颈丛阻滞并发症：
1.局麻药误入椎动脉
2.血管和神经损伤
3.全脊麻
4.高位硬膜外麻醉
5.膈神经阻滞
6.喉返神经阻滞
7.颈交感干阻滞
名解
1.Bier阻滞
又称静脉局部麻醉。

肢体近端上止血带，由远端静脉注入局麻药，以阻滞止血带以下部位的麻醉方法。

2.三合一阻滞
一次性注药阻滞腰神经丛三个主要分支（股外侧皮神经、股神经、闭孔神经）。

3.二合一阻滞
腰大肌间隙腰丛阻滞+坐骨神经阻滞。