持续时间逐渐延长。 ●正常入睡后醒觉时间不应该超过总睡眠时间的 5%。 ●NREM 睡眠共占整个睡眠期的 75%~80%，其中Ⅰ期占 2%~5%，Ⅱ期占
45%~55%，Ⅲ期占 3%~8%，Ⅳ期占 10%~15%。 ●REM 睡眠占睡眠期的 20%~25%，一夜可出现 4~6 次。 ●NREM 睡眠是脑睡眠状态，尤以Ⅲ、Ⅳ期睡眠最重要；REM 睡眠主要
睡眠呼吸暂停低通气综合征 诊治进展
Sleep apnea-hypopnea syndrome, SAHS 郑州大学第一附属医院 河南省呼吸疾病研究所 蒋军广
打鼾仅仅是？
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打鼾还会引起
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How important is sleep?
日本交通大臣就高速列车事故向民众公开致歉。 事故原因：高速列车司机行车时打瞌睡！
受抑制
对化学刺激的反应 降低
更低
最低
激惹后反应阈值 低
低
高
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发展历史
1836年，英国，狄更斯《匹克威克外传》，胖男孩Joe… 1956年，Buvwell首先报告1例匹克威克（Pickwickian)综合
征 1969年，德国，气管切开术 1976年，Guilleminault提出睡眠呼吸暂停综合征的概念和诊
断标准 1981年，悬雍垂腭咽成形术
UPPP(uvulopharyngopalatoplasty）等相继应用于临床 1981年，澳大利亚沙利文，CPAP 90s，PSG(polysomonography)推广应用
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•我国现状
1982年报告首例SAHS 90年代全国范围起步 98年第一届全国睡眠呼吸障碍学术会 北京 2000年呼吸病分会成立睡眠呼吸疾病学组 2002年第二届全国睡眠呼吸障碍学术会 广州 2004年出版睡眠医学杂志
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睡 眠 医 学
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边缘学科 睡眠生理病理
睡眠疾病
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美国睡眠疾患学会 1990
睡 内源性睡眠疾患
眠
外源性睡眠疾患 昼夜节律睡眠疾患
疾 深睡状态
患 其他
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什么是正常的睡眠
睡眠是身体的一个活动状态:对外界几乎没有 反应
两个不同的睡眠分期:
REM sleep= 快速眼动 (做梦期); 几乎完全痪瘫.
NREM sleep 进一步划分为1—3期
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正常睡眠结构
睡 眠 包 括 非 快 动 眼 睡 眠（ NR EM）及 快 动 眼（ RE M）睡 眠 ，前 者 又 分 为 Ⅰ 、 Ⅱ、Ⅲ期睡眠。
●睡眠时先进入 NREM 睡眠期，之后与 REM 睡眠期大约 90 分钟变换一次。 ●前半夜主要为 NREM，后半夜 REM 睡眠出现较多，而且每次快动眼睡眠
Feb. 28th, 2003
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How important is sleep?
CHALLENGER SPACE
SHUTTLE DISASTER
WRONG DECISION BY
SHIFT W ORKING ENGINEERS
挑战号航天飞机失事 事故原因：倒夜班的工程师出现错误操作！
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How important is sleep?
Supervising staff at nuclear reactor
were sleep deprived
Correct operating procedures ignored
and then incorrect safety procedure used
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SAHS学术关注度
引自CNKI
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睡眠呼吸暂停综合征 （sleep apnea syndrome, SAS）定义
夜间7小时睡眠中呼吸暂停及低通气 ≥30次 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5
呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上
低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平
睡眠更深，很 难醒来 若有声音,反应 常改变,掺合 作梦,较难唤醒
思维过程
其他
放松,思维离题, 意识迟钝 思维漂移，感觉漂 浮，可有催眠幻觉 思维片段,记忆减 少,可描述模糊梦境
很少能记忆,也可能 记忆力加强
事实上是健忘，很 少回忆 80%作梦，可生动 回忆
心率、脉率、血压和 温度减低 温度、心率、脉率下 降，时而呼吸规则 心率、代谢率减低， 呼吸规则,气道阻力增 加,可出现打鼾 心率、血压、体温和 代谢率进一步下降， 生长激素分泌更多 心率、代谢率继续下降, 生长激素分泌增加 心率比 NREM 期增加 5% 血压、脑血流、温度和 代谢率增加,呼吸不规则
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SAHS概述
睡眠呼吸疾病主要是指睡眠状态下上气道阻塞性 呼吸疾病的总称
包括： ●鼾症 ●睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS） ●上气道阻力综合征（UARA） ●肥胖低通气综合征等
睡眠呼吸医学是介于睡眠医学和呼吸病学之间的 新学科。
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睡眠呼吸异常
睡眠 呼吸
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生理状态下睡眠对呼吸的影响
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生理现象
Ⅰ、Ⅱ期睡眠 Ⅲ、Ⅳ期睡眠 REM 睡眠
呼吸类型
周期性
稳定
不规则
呼吸暂停
短暂、中枢性 罕见
短暂、中枢性
PaCO2
变动性
较清醒时高 2~8mmHg Nhomakorabea常变化，有时 同Ⅲ、Ⅳ期
胸壁肌肉
活跃
活跃
受抑制
膈肌
活跃
活跃
受抑制
上气道肌肉
活跃
活跃
CHERNOBYL 1986
1986年切尔诺贝利核电站事故 事故原因：值班人员严重缺觉导致错误指令！
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内容
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SAHS概述
2
发病机制
3
临床表现
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SAHS治疗
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SAHS内概容述
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SAHS概述
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发病机制
3
临床表现
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SAHS治疗
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是躯体尤其是肌肉的休息。
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醒觉及睡眠各期的生理改变
睡眠 分期
身体活动
醒觉 Ⅰ期 Ⅱ期
慢动、肌张力 减低 眼转动慢，身体 活动变慢至停止 眼安静,很少体 动,通常打鼾
Ⅲ期 偶尔活动,眼安静
Ⅳ期 同Ⅲ期
REM
大肌肉瘫痪,眼 动快,阴茎勃起, 打鼾常停止
睡眠深度
醒觉边缘
轻睡，如醒来 可否认入睡 轻中度睡眠,有 声音易醒,如睁 眼,看不见物体 深睡,有更大的 声音时才醒